مقاله: بالن معده و چاقي

[moji5]

بالــن معــده و چاقــي

بالون داخل معده:
افزایش بیماری چاقی دانشمندان را بر آن داشته است تا راهی راجست و جو کنند که کمترین عارضه را برای بیمار ایجاد نموده و روش کم خطر و سالمی باشد .
بالون داخل معده با توجه به این که عوارض اعمال جراحی را ندارد و به صورت سرپایی و در کلینیک ها یا مطب قابل انجام است ، روز به روز فراگیر تر می شود .

بیشتر آندوسکوپیست ها ( متخصصین گوارش ) و جراحان با این روش آشنایی دارند ولی برای این که بهترین نتیجه از گذاشتن بالون حاصل شود ، بایستی گروهی از متخصصین شامل پزشک ، روانشناس ، روانپزشک ، متخصص تغذیه و فیزیوتراپ ، به بیمار کمک کنند و در درمان شرکت داشته باشند .

• براي مطالعه متن كامل مقاله به قسمت ادامه مطلب مراجعه نماييد

برای چه بیمارانی گذاشتن بالون داخل معده مفید است ؟

1. بیماران بسیار چاق که دچار عوارض چاقی مثل تنگی نفس حین خواب ، بیماری قند و افزایش فشار خون شده اند .
2. بیماران چاقی که مجبور به انجام عمل جراحی دیگر مثل عمل قلب ، استخوان ، اعمال شکمی و ... می باشند .
3. بیماران درجه یک چاق که نگران مبتلا شدن به عوارض چاقی اند ولی با رژیم و دارو وزنشان کم نشده است .
4. BMI بیشتر از 35 و بیماران با BMI کمتر از 35 که مبتلا به عارضه چاقی شده اند .
5. افراد چاقی که جراحی را قبول نمی کنند .
6. بیمارانی که مناسب انجام عمل جراحی معده و روده نمی باشند .
7. بیمارانی که فوق العاده چاقند و باید قبل از عمل ، با گذاشتن بالون ، خطرات بیهوشی و عمل را در آنها کم کرد . ( BMI بالاتر از 50 )

در چه بیمارانی نباید اقدام به بالون گذاری کرد ؟
در بعضی افراد مطلقا نمی توان بالون گذاری کرد مانند :

• کسانی که قبلا تحت عمل جراحی معده قرار گرفته اند
• کسانی که به الکل یا دارو اعتیاد دارند
• کسانی که زخم معده یا اثنی عشر دارند
• کسانی که مدت زمان زیادی است که داروی ضد انعقاد خون مصرف می کنند
• کسانی که بیماری کلاژن دارند
• کسانی که بیماری التهابی روده دارند
• کسانی که بیش از 5 سانتی متر فتق دهانه معده دارند
• کسانی که سیروز کبدی دارند
• کسانی که نارسایی مزمن کلیه دارند
• کسانی که حامله می باشند

در بعضی از بیماران با مصرف همزمان سایر دارو ها و با احتیاط می شود بالون گذاری کرد مانند :

• کسانی که مبتلا به خون ریزی گوارشی فوقانی می باشند
• ازوفاژیت درجه 3
• مری بارت
• کسانی که طولانی مدت NSAID ها را مصرف کرده اند

اقداماتی که بیماران باید قبل از گذاشتن بالون انجام دهند:

1. آزمایش خون شامل : نمایش گلبول های خون ، قند خون ، تست انگل ، سدیم و پتاسیم خون ، کراتینین سرم ، تست های انعقادی ، آلبومین ، کلسترول و تری گلیسرید خون
2. تست های قلبی شامل : نوار قلب ، عکس رادیوگرافیک از قفسه سینه ، تست های ریه در بیماران مبتلا به بیماری های ریوی و سونوگرافی از شکم
3. تست های روانشناسی
4. آندوسکوپی مری ، معده و اثنی عشر و بررسی میکروب H پیلوری

طرز گذاشتن بالون:

• بیماران در کلینیک سرپایی پذیرش می شوند .
• متخصص بیهوشی به بیمار دارو های آرام بخش از طریق رگ تزریق می کند و قلب و ریه بیمار را با دستگاه کنترل می کند ولی معمولا نیاز به انجام بیهوشی عمومی نیست .
• از طریق آندوسکوپی ، بالون روی هم خوابیده را داخل معده قرار می دهیم .
• از طریق لوله ی وصل شده به بالون مقدار ۴۰۰تا ۷۰۰ (متوسط ۵۰۰ سی سی) سرم نرمال سالین و 10cc ماده ی رنگی متیلن بلو تزریق می کنیم تا بالون متسع شود .
• لوله ی متصل به بالون را در می آوریم تا بالون داخل معده بماند .
• با آندوسکوپ محل بالون را در داخل معده مجددا چک می کنیم .
• 2 ساعت بعد بیمار با دستورات غذایی مرخص می شود .
• به طور متوسط بالون6ماه داخل معده باقی می ماند .

توصیه های بعد از بالون گذاری:
بالنی که در معده برای شما جایگذاری شده است در چند روز و حداکثر یک هفته اول علائم گوارشی مانند: تهوع ، استفراغ، ترش کردن ، سوزش سر دل ، ضعف و بیحالی و درد مختصر شکم را دربر خواهد داشت . که با توجه به فیزیولوژی دستگاه گوارش و وضعیت جسمی و روحی شما کاملا" متفاوت خواهد بود و منطقی بنظر میرسد که شما با حفظ آرامش خود و عمل کردن به توصیه های پزشک معالج و مشاور خود تا حدود زیادی در برطرف کردن علائم موثر خواهید بود. و مختصری از علائم باقیمانده نیز توسط داروهای تجویز شده رفع خواهد شد.

توصیه های لازم در جهت رفع علائم در چند موضوع خلاصه میشود که به اختصار به شرح آن میپردازیم:

• وضعیت قرارگرفتن شما در هنگام خواب و استراحت
  1. حتما" به شانه چپ بخوابید و از خوابیدن در حالت طاق باز ، به شانه راست و یا در حالت دمر پرهیز کنید.
  2. سر خود را در هنگام خوابیدن به شانه چپ باید به مقدار کمی بالاتر از سطح بدن نگه دارید تا احساس راحتی بیشتری داشته باشید.

• شیوه تغذیه
  1. اجرای دستورات تغذیه ای زیر نظر متخصصین تغذیه کلینیک .
  2. در طول ماه اول از غذا های سبک استفاده کنید .
  3. آرام غذا میل کنید و بین لقمه ها قاشق و چنگال را در بشقاب قرار دهید .
  4. هنگام شروع میل کردن غذای جامد ، استفاده از لقمه های کوچک و جویدن کامل لقمه ضروری است .
  5. در طول غذا مایعات ننوشید ولی در طول روز تقریباً 10 لیوان آب مصرف کنید . همیشه یک ساعت بین غذا و نوشیدنی فاصله بگذارید .
  6. از مایعات گازدار پرهیز نمایید .
  7. از نوشیدن مشروبات الکلی ، قهوه ، نوشیدنی های شکلاتی ، آبمیوه مصنوعی ، نوشابه ها و حتی نوع رژیمی آن بپرهیزید .
  8. وعده های غذایی را به سه وعده اصلی و دو میان وعده تقسیم کنید .
  9. حداکثر از چهار قاشق چای خوری جهت کنترل میزان روغن مصرفی استفاده نمایید.
  10. روزی یکبار گوشت ، ماهی یا مرغ (بدون استخوان) مصرف نمایید .
  11. سبزیجات و میوه در تمام وعده ها مصرف شده و بر اساس فصل تا حد امکان از انواع متنوع آن استفاده نمایید .
  12. بعد از میل نمودن غذا دراز نکشید .
  13. بین وعده های غذایی چیزی نخورید .
  14. هنگام تماشای تلویزیون ، مصالعه یا انجام کار چیزی نخورید .
  15. از مصرف غذا های چرب مثل ماکارونی ، پیتزا ، سوسیس ، کالباس ، شیرینی جات بخصوص شیرینی های خامه ای و تر ، شکلات ، بستنی ، گوشت های پر چرب و سس مایونز پرهیز نمایید .
  16. از شیرین کننده های رژیمی مثل کاندرل جهت شیرین کردن مایعات استفاده کنید.
  17. گوشت سفید (سینه مرغ یا ماهی) گریل شده یا آب پز ترجیح داده می شود .
  18. از لبنیات کم چرب استفاده شود .
  19. از نان های رژیمی سبوس دار استفاده شود .
  20. بجای آبمیوه از خود میوه (به صورت متنوع) استفاده شود .
  21. سالاد فصل با سرکه یا آبلیمو و کمی نمک و در صورت تمایل کمی ماست + یک قاشق مربا خوری روغن زیتون استفاده شود .
  22. روزانه دو عدد قرص مولتی ویتامین (تا آخر دوره) ضروری است .
  23. مصرف دارو های گوارشی تجویز شده تا آخر دوره بالون گذاری ضروری است .
  24. مصرف دارو های تجویز شده توسط متخصص تغذیه در طول دوره بالون گذاری ضروری است .
  25. در صورت حالت تهوع و استفراغ به رژیم غذایی مایعات در هفته اول مراجعه نمایید .
  26. در صورت هر گونه عوارض گوارشی مثل تهوع ، سوزش معده ، ترش کردن ، نفخ شدید ، استفراغ ، اسهال ، یبوست با پزشک کلینیک مشورت نمایید.

در سه روز اول

• رژیم نیمه مایع به شکل غذای نیمه جامد مثل سوپ رقیق شده توسط مخلوط کن و سپس صاف شده .
• مخلوط آب گوشت + سیب زمینی + لوبیا + هویج پخته ، رقیق و صاف شده .
• مخلوط شیر + موز ، صاف شده .
• آب میوه طبیعی .

تذکرات مهم

1. 3 تا 4 وعده غذایی در روز صبحانه ، نهار ، عصرانه ، شام مصرف شود .
2. حتما بین وعده های غذایی حداقل دو ساعت فاصله باشد .
3. از مصرف زیاد ادویه جات ، نمک ، فلفل و روغن پرهیز شود .
4. روزانه 1 تا 1.5 لیتر مایعات ( آب ، چای و آبمیوه ) میل شود .
5. از مصرف قهوه ، شکلات ، بستنی ، شیرینی جات ، نوشابه ، نوشیدنی های الکلی ، غذاهای چرب و تنقلات خودداری شود .
6. روزانه 2 قاشق غذا خوری شربت مولتی ویتامین توصیه می شود .

از روز چهارم

• به تدریج غذا ها به جامد تبدیل شود (در صورت تحمل)
• صبحانه : دو عدد بیسکویت مادر + یک استکان شیر کم چرب.
• نهار : مرغ ، گوشت یا ماهی خرد شده (2 قاشق غذا خوری) + یک استکان ماست کم چرب یا دو قاشق برنج له شده + یک قاشق آب خورشت + یک قاشق هویج و کدو پخته شده .
• عصرانه : نصف لیوان مخلوط شیر و موز (مخلوط شده)
• شام : پوره سیب زمینی دو قاشق غذا خوری + یک قاشق مخلوط هویج و کلم بروکلی پخته یا دو قاشق غذا خوری سوپ مرغ + یک قاشق مخلوط نخود فرنگی و ذرت پخته .

تذکرات مهم

1. در صورت عدم تمایل و تهوع مجدداً رژیم مایعات (3 روز اول) ادامه یابد .
2. دقت فرمایید ماهی یا مرغ کاملاً بدون استخوان باشد .
3. روزانه 2 قاشق غذا خوری شربت مولتی ویتامین توصیه می شود .
4. در صورت ثبات حال عمومی از هفته دوم جهت ادامه توصیه های غذایی ، روان درمانی ، آشنایی با کالری های غذایی ، مشاوره های ورزشی و ... به کلینیک تغذیه ایرانیان مراجعه نمایید .
5. از ورزش های سنگین و ضربه ای از قبیل : بوکس و کاراته و....... اجتناب شود.

داروها:

• داروهای تزریقی:
  
  1. بعد از ترخیص از کلینیک وبا نظر پزشک به مدت سه روز هر روز یک لیتر سرم قندی - نمکی که در داخل آن یک عدد آمپول رانیتیدین تزریق شده را در مدت 4 ساعت دریافت کنید.
  2. آمپول نووبان یا آمپول اوندان سترون و دی سیکلومین هر 8 ساعت یک عدد تزرق شود.

• داروهای خوراکی:
  
  1. رانیتیدین که تا 10 روز یک عدد صبح یک عدد شب
  2. قرص بلادونا هر 8 ساعت یک عدد
  3. قرص آلپرازولام هر 8 ساعت نصف قرص
  4. شربت پرومتازین هر 8 ساعت یک قاشق (از بعد از ظهر روز اول شروع شود)
  5. قرص متوکلوپرامید تا 10 روز هر 8 ساعت یک عدد مصرف شود.

چند نكته:

• از روز دهم به بعد تا پایان دوره بالن کپسول امپرازول یک عدد صبح و یک عدد شب میل شود..
• در هفته ی 1 ،2 یا 4 بعد از بالون گذاری جهت ویزیت مراجعه کند .
• سونوگرافی شکم در ماه سوم جهت بررسی حجم بالون را انجام دهد .
• کنترل تغییر رنگ مدفوع و ادرار روزانه ، در صورتی که رنگ آنها آبی شد با پزشک تماس بگیرند .
• مراجعه به پزشک متخصص تغذیه و روانپزشک جهت ادامه درمان معرفی می شوند.

طرز خارج کردن بالون:

1. جهت خارج کردن بالون ترجیحا تحت نظر متخصص بیهوشی دارو های آرام بخش از طریق رگ تزریق می شود و قلب و ریه با دستگاه کنترل می گردد ولی بیهوشی عمومی لازم نیست.
2. با آندوسکوپ بالون را به فوندوس معده می بریم .
3. آندوسکوپ را با مانور J به بالون نزدیک می کنیم و با سوزن اسکلروزانت به طول ۱۰ سانتی متر وارد بالون شده و مایع داخل آن را تخلیه می کنیم و مطمئن می شویم که بالون به طور کامل تخلیه شده است .
4. پس از در آوردن سوزن ، گراسپر را وارد می کنیم و از سمت مقابل والو بالون آن را می گیریم .
5. تحت دید آندوسکوپ ، گراسپر و آندوسکوپ را آهسته از معده خارج می کنیم .
6. پس از نیم ساعت بیمار می تواند مرخص شود .

عوارض بالون چیست ؟

• تخلیه ی خود به خودی بالون در 1 تا 2 درصد موارد
• تهوع و استفراغ بیش از دو هفته در 3 درصد موارد
• زخم فشاری در معده در 1 درصد موارد
• انسداد در سیستم گوارشی پس از تخلیه ی خود به خودی در صورتی که به موقع از طریق آندوسکوپ خارج نشود در 1 تا 2 درصد موارد
• پارگی معده در ۰۵/. درصد موارد

با گذاشتن بالون چقدر وزن کم میشود؟
معمولا اگر با رژیم غذائی همراه شود بین ۱۵ تا ۲۰ کیلوگرم وزن کم خواهد شد .

دكتر مجتبي هاشم زاده