اقدامات در اورژانسهای سوختگی

[سونای]

مراقبت های اورژانسی در سوختگی ها

گام اول



ارزیابی صحنه و متوقف ساختن روند سوختگی



در لحظه ورود به صحنه باید موارد زیر را مد نظر قرار داد:



· درخواست کمک
· ارزیابی محل حادثه از جهت خطرات احتمالی برای فرد مصدوم و کمک رسان
· رفع خطرات احتمالی
· بررسی مصدوم



نكته دیگری كه ارائه دهندگان خط مقدم خدمات و مراقبتهاي درماني ، تكنسينهاي فوريتهاي پزشكي و آتش نشانها بايد به خاطر بسپارند، متوقف ساختن روند سوختگي است! ممكن است اين نكته بسيار جزيي و ساده به نظر آيد اما مصدوميني بوده اند كه پيچيده در پتو در حالي كه هنوز از بدنشان دود بلند مي شده به بخش اورژانس رسانده شده اند.





گام دوم



ارزیابی بیمار



ارزیابی اولیه :



پس از آنكه منبع سوختگي مهار شد، شروع به ارزیابی بيمار (نه سوختگي) نماييد. روي سوختگي تمركز نكنيد. یک بیمار با دچار سوختگي وسيع ممکن است در طي ساعت اول پس از آسيب ناشي از سوختگي نميريد، اما يك انسداد راه هوايي در عرض چند دقيقه مي تواند وی را به كشتن بدهد. به خاطر داشته باشيد كه بيمار سوخته يك بيمار آسيب ديده از چند سيستم (Multiple Trauma) است. درست مثل ساير بيماران ترومايي از راه هوايي، تنفس و سپس گردش خون شروع كنيد.



بررسی راه هوایی:


· بررسی میزان درگیری راه هوایی
· بررسی علائم سوختگی در دهان، بینی، صورت و موهای صورت
· بررسی احتمال سرفه و خلط سیاه
· سوختگی در فضای بسته



بر اساس آمارها، بيماران بيشتر از آسيبهاي استنشاقي مي ميرند تا زخم سوختگي. واکنش اولیه یک قربانی سوختگی زمانی که وحشت زده است مانند زمانی که در یک فضای بسته گیر افتاده یا به وسیله یک انفجار از جا پریده است این است که دم عمیق انجام می دهد. در چنین موقعیت هایی هوا ممکن است بیش از حد گرم بوده و اثرات منفی بر راه هوایی و عملکرد تنفسی داشته باشد.




سه نوع آسيب مجاري تنفسي وجود دارد:




· مسوميت با منواكسيد كربن
· آسيب استنشاقي در سطح بالاتر از گلوت
· آسيب استنشاقي پايين تر از گلوت



هر فردی كه دچار سوختگي در يك فضاي بسته مثل آتش سوزي منزل شده است، بايد به عنوان يك مصدوم استنشاقي در نظر گرفته شود تا وقتي كه خلاف آن ثابت شود.



آسيبهاي بالاي ناحيه گلوت بسيار شايعند و به دنبال آسيبهاي حرارتي ايجاد مي شود كه مي توانند چند دقيقه تا چند ساعت پايدار باشند. اين نوع آسيبها مي توانند به انسداد راه هوايي بيانجامند. در اين افراد براي حفظ راه هوايي بايد اقدام به لوله گذاري داخل تراشه كرد.

آسيب هاي استنشاقي در ريه ها يا در سطح زير گلوت، ممكن است در 48 ساعت اول بدون علامت باشند. اين بيماران مي توانند ABG نرمال و عكس قفسه سينه طبيعي داشته باشند، اما روز بعد به طرف ديسترس تنفسي بروند. براي اين بيماران بايد لوله گذاري تراشه انجام شده و همچون بيماران مبتلا به ديسترس تنفسي بزرگسالان (ARDS) تحت درمان قرار گيرند.
بررسی وضعیت تنفس و گردش خون:
وضعیت تنفسی در مواردی که با انفجار مواد سمی روبرو هستیم غیرقابل اعتماد خواهد بود. زیرا ممکن است این مواد منجر به تغییرات وضعیت تنفسی شده باشند. در این مواقع و در زمانی که وضعیت تنفسی آشفته است خود را برای لوله گذاری داخل تراشه آماده نمایید.
سوختگی ها در ساعت اول پس از حادثه منجر به شوک هایپوولمیک نمی شوند، در صورت مشاهده علائم شوک هایپوولمیک به دنبال صدمات دیگر باشید.
همراهي ساير آسيبها همزمان با سوختگي شايع است. انفجار حادثه شايعي در طي آتش سوزيهاست. مردمي كه از يك ساختمان در حال سوختن به بيرون مي پرند، يا افرادي كه در طي يك تصادف رانندگي دچار سوختگي مي شوند. به خاطر داشته باشيد كه اگر مصدومي بيهوش است، علت بيهوشي او عاملي غير از سوختگي است.




تعیین شدت سوختگی:



تکنسین اورژانس باید شدت سوختگی را تعیین کند تا بتواند مراقبت طبی اورژانسی مطلوبی را ارائه کرده، در مورد انتقال بیمار بهترین تصمیم را بگیرد و گزارش مناسبی به مرکز درمانی پذیرنده بیمار ارائه دهد. برای تعیین شدت و یا وسعت سوختگی می توان از قانون نه استفاده نمود.


قانون نه : یک راه استاندارد شده برای تعیین سریع میزان سطح پوست، یا درصد فضای سطحی بدن ( BSA) است که دچار سوختگی شده است. قانون نه فقط در مورد سوختگی های با ضخامت نسبی یا تمام ضخامت استفاده می شود.
در شیرخواران و کودکان درصد های BSA که به نواحی بدن اختصاص داده شده اند، متفاوت است که به دلیل نسبت های متفاوت ابعاد بدنشان می باشد.