شکستگی لگن چیست؟

[Helena.M]

نمونه آسیب های حلقه لگن و طریقه درمان آنها



1) دیاستاز سمفیز پوبیس :


تشخیص :

بیمار مرد 52 ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد در ناحیه لگن شده است. به بیمرستان منتقل و در رادیوگرافی تهیه شده از لگن تشخیص آسیب حلقه لگنی داده شده و برای ادامه درمان به کلینیک لگن منتقل شد. بیمار از لحاظ همودینامیک (فشار خون) پایدار بوده و معاینه عصبی وی نرمال بود. بیمار سابقه دیابت و فشار خون داشت.
در زیر رادیوگرافی بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.



در رادیوگرافی رخ لگن، باز شدن یا دیاستاز سمفیز پوبیس وجود دارد. مشاهده میشود که دو استخوان پوبیس راست و چپ از یکدیگر فاصله گرفته اند.

نکته مهم اینست که در هر رادیوگرافی لگن و به محض دیدن ضایعه در قدام حلقه لگنی باید بدنبال ضایعه در خلف هم بود. اکثر آسیب های حلقه لگنی هم در جلو و هم در پشت حلقه ایجاد شده اند. متاسفانه تشخیص ضایعات خلف حلقه لگن در رادیوگرافی ساده مشکل است و در بسیاری موارد از نظر پنهان میماند. ساختمان پیچیده و سه بعدی خلف لگن، افتادن سایه احشاء لگنی بر روی سایه استخوان و دلایل دیگر عامل این مشکل هستند.
مهمتر اینکه ضایعات خلفی در اکثر موارد اهمیتی بیش از ضایعات قدامی دارند. با اینکه در هر رادیوگرافی لگن باید به ضایعات خلفی هم دقت فراوان کرد ولی تکیه کردن فقط بر رادیوگرافی ساده برای تشخیص ضایعات خلف درست نیست. بنابراین در تمام مواقعی که در رادیوگرافی ساده لگن ضایعه ای در قدام حلقه لگنی دیده میشود باید برای بررسی بیشتر ضایعات احتمالی خلفی از بیمار سی تی اسکن تهیه شود.
در زیر تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار دیده میشوند.




در تصویر بالا دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک در یک طرف از ناحیه قدام باز شده است. باز شدن این مفصل از جلو معمولا به علت آسیب لیگامان ساکروایلیاک قدامی است.




در تصویر بالا دیده میشود که استخوان های پوبیس از یکدیگر فاصله گرفته اند.
برای مشاهده بهتر ضایعات، در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی بیمار گذاشته شده است. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.

در تصاویر بالا دیده میشود که دو نیمه لگن در جلو از هم باز شده اند.

با در نظر گرفتن تصاویر بالا بیمار ما دچار یک ضایعه موسوم به Open book در حلقه لگنی شده است.

درمان :


دیاستاز یا باز شدن سمفیز بیمار بیش از یک اینچ است بنابراین بیمار نیاز به عمل جراحی دارد. بیمار به علت درد لگن قادر به حرکت در بستر نبوده و فشار به استخوان های ایلیاک برای بیمار دردناک بود. در بیماران با جابجایی زیاد در قدام حلقه لگنی باید بررسی از لحاظ آسیب های مجرای ادراری و مثانه انجام شود. در مورد بیمار این بررسی ها مشکلی را نشان نداد. برای جراحی بیمار از اپروچ قدامی استفاده شد. در این نوع جراحی با شکاف پوستی در زیر شکم، بافت های عمقی کنار زده شده و پس از نمایان شدن محل آسیب، دو استخوان پوبیس به هم نزدیک شده و با پیچ و پلاک در سر جایشان محکم میشوند.
رادیوگرافی های بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

رادیوگرافی های بالا لگن را در سه نمای متفاوت نشان میدهد. دیده میشود که استخوان های پوبیس به هم نزدیک شده و با یک پلاک و تعدادی پیچ در کنار یکدیگر محکم شده اند.




تصویر سی تی اسکن بالا نشان میدهد که مختصر باز شدگی که در جلوی مفصل ساکروایلیاک قبل از جراحی وجود داشت بعد از آن بسته شده است.




تصویر بالا که یک بازسازی سه بعدی است موقعیت پلاک را بهتر نشان میدهد.

دررفتگی مفصل ساکروایلیاک+ دیاستاز سمفیز پوبیس


تشخیص :


بیمار مرد 58 ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و بلافاصله بعد از تروما توانایی راه رفتن را از دست داده است. به مرکز درمانی اولیه مراجعه و پس از تهیه رادیوگرافی لگن با تشخیص آسیب حلقه لگنی به کلینیک لگن ارجاع داده شد. در موقع مراجعه بیمار از نظر همودینامیک (فشار خون) پایدار بوده و معاینه عروقی و عصبی اندام های تحتانی طبیعی بود. در معاینه درد بر روی سمفیز پوبیس وجود داشت. تورم مختصر و خونمردگی بر روی ناحیه سمفیز مشخص بود. فشار از بالا و از دو طرف بر روی استخوان های ایلیاک دردناک بود. بیمار سابقه فشار بالا خون داشت.
در زیر رادیوگرافی های ناحیه پلویک بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در نمای رخ لگن باز شدن سمفیز پوبیس دیده میشود به این معنا که دو استخوان پوبیس در جلو از یکدیگر فاصله گرفته اند. دررفتگی مفصل ساکروایلیاک در سمت چپ دیده میشود. هر دو استابولوم به نظر سالم میرسند.

سی تی اسکن بخصوص ضایعات خلفی حلقه لگنی را به وضوح نشان میدهد و تمامی ضایعات حلقه لگنی نیاز به یررسی با سی تی اسکن دارند. در زیر بعضی از تصاویر سی تی اسکن بیمار دیده میشوند.




در تصویر بالا دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک یک طرف کاملا با شده و در واقع ساکروم از استخوان ایلیاک فاصله گرفته است. شکستگی هم در مفصل ساکروایلیاک دیده میشود.




در تصویر بالا باز شدن سمفیز پوبیس یعنی فاصله پیدا کردن استخوان های پوبیس با هم دیده میشوند.
برای مشاهده بهتر ضایعات، در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی بیمار گذاشته شده است. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.

در تصاویر بالا دیده میشود که نیمه چپ استخوان لگن هم در جلو هم در عقب از نیمه دیگر جداد شده است. در واقع در قسمت پشت دررفتگی مفصل ساکروایلیاک و در قسمت جلو دررفتگی سمفیز پوبیس وجود دارد. با در نظر گرفتن تصاویر بالا بیمار ما دچار یک ضایعه کاملا ناپایدار در حلقه لگنی شده و نیاز به عمل جراحی دارد.

درمان :

تمام ضایعات کاملا ناپایدار حلقه لگنی نیاز به جراحی دارند. این بیماران در معرض شدید آسیب های سیستم ادراری بوده و باید حتما از لحاظ آسیب مجرای ادرای و مثانه بررسی شوند. بررسی ها در این بیمار آسیبی را نشان نداد. پارگی مثانه در این بیماران عارضه ایست که همیشه نیاز به درمان جراحی دارد. در صورت پارگی مثانه، ترمیم آن و پلاک گذاری سمفیز باید همزمان انجام شوند.
برای ترمیم ضایعات بیمار در ابتدا از طریق انسیزیون pfannenstiel که در زیر شکم داده میشود پوست و بافت های عمقی کنار زده شده و سپس سمفیز پوبیس جااندازی شده و با پیچ و پلاک فیکس میشود و سپس با شکاف پوستی دیگر در ناحیه بالای لگن محل دررفتگی مفصل ساکروایلیاک در عمق لگن پدیدار شده، جااندازی شده و سپس با پیچ و پلاک فیکس میشود.
رادیوگرافی بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در این نمای رخ دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک بعد از جااندازی به توسط دو پلاک که یک سر آنها در استخوان ایلیاک و سر دیگر آنها در ساکروم قرار گرفته فیکس شده است. در جلو هم استخوان های پوبیس بعد از نزدیک شدن به یکدیگر به توسط پلاک و پیچ فیکس شده اند.




این تصویر نشان میدهد که ریشه عصبی L5 که از سطح بالایی استخوان ساکروم عبور میکند چقدر نزدیک مفصل ساکروایلیاک و پلاک ها است و در حین کارگذاری پیچ و پلاک ها باید از این ریشه عصبی مراقبت زیادی شود.
پس از هر جراحی حلقه لگنی باید از بیمار سی تی اسکن به عمل آید تا نه تنها دقت جااندازی بررسی شود بلکه از محل پیچ ها و عدم ورود آنها به مفصل اطمینان حاصل شود.




در تصویر بالا جاگذاری دقیق مفصل ساکروایلیاک دیده میشود.




و در تصویر بالا مشاهده میشود که استخوان های پوبیس کاملا به یکدیگر نزدیک شده اند.
تصاویر پایین که بازسازی سه بعدی لگن است است موقعیت پلاک ها را بهتر نشان میدهد. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

تصاویر بازسازی شده بالا لگن را از نمای جلو نشان میدهند.

و در تصاویر بالا میتوان نمای لگن را از بالا مشاهده کرد.