دوست عزیز، به سایت علمی نخبگان جوان خوش آمدید

مشاهده این پیام به این معنی است که شما در سایت عضو نیستید، لطفا در صورت تمایل جهت عضویت در سایت علمی نخبگان جوان اینجا کلیک کنید.

توجه داشته باشید، در صورتی که عضو سایت نباشید نمی توانید از تمامی امکانات و خدمات سایت استفاده کنید.
نمایش نتایج: از شماره 1 تا 4 , از مجموع 4

موضوع: اختلال هویت تجزیه‌ای (dissociative identity disorder)

Threaded View

پست قبلی پست قبلی   پست بعدی پست بعدی
  1. #2
    کاربر فعال سایت
    رشته تحصیلی
    روانشناسی بالینی
    نوشته ها
    6,602
    ارسال تشکر
    29,978
    دریافت تشکر: 25,422
    قدرت امتیاز دهی
    43646
    Array
    نارون1's: لبخند

    پیش فرض پاسخ : اختلال هویت تجزیه‌ای (dissociative identity disorder)



    گزارش یک مورد اختلال هویت تجزیه ای (اختلال چند شخصیتی) متعاقب واکنش سوگواری بیمارگونه



    بیمار مرد جوان 21 ساله،با مدرک تحصیلی دیپلم،بیکار و مجرد و ساکن کرمان که به علت بی‏قراری،پرخاشگری و اقدام به تهاجم نسبت به اعضای خانواده از چهل روز قبل از بستری،به مرکز روانپزشکی‏ شهید بهشتی کرمان ارجاع و بستری گردید.

    در هنگام مصاحبه از علت‏ بستری شدن خود ابراز بی‏ اطلاعی نمود ولی در پاسخ به سؤالی که‏ راجع به نظر اطرافیان در رابطه با کسالت وی پرسیده شد،ابراز داشت: <<می‏گویند تلویزیون خانه را شکسته ‏ام و با چاقو دست برادرم را زخمی‏ کرده ‏ام‏>>؛اما خود بیمار می‏گفت که هیچ کدام از این اقدامات را به خاطر نمی ‏آورد.

    با بررسی‏ های تکمیلی مشخص گردید بیمار اقداماتی را انجام‏ می‏دهد که به خاطر نمی‏آورد و گاهی در کیف یا جیب خود پول یا وسایلی پیدا می‏کند که به یاد نمی‏آورد آنها را چه موقع تهیه کرده‏ است.به عنوان مثال می ‏توان به تسبیحی که به گردن داشت و طبق‏ گفته مادرش شخصا سال گذشته در سفر مشهد خریده بود اشاره کرد. بیمار درحالی‏ که علاقمند به این شی‏ء بوده و حتی در موقع خواب‏ آنرا از خود دور نمی‏کرد،به یاد نمی‏آورد که چه موقع آن را تهیه کرده‏ و ابراز می‏داشت از طرف یکی از دوستانش هدیه گرفته است.با این‏ مشخصات و با شک اولیه اختلال هویت تجزیه‏ ای‏1که قبلا اختلال چند شخصیتی‏2نامیده می‏شد تحت مصاحبه ساختار یافته برای تشخیص‏ اختلال هویت تجزیه‏ ای با استفاده از فهرست علایم لوون اشتاین‏3قرار گرفتو سپس یافته‏ ها با ضوابط تشخیصی DSM-IV برای این‏ اختلال مورد بررسی مجدد قرار گرفت و تشخیص اختلال هویتی‏ تجزیه ‏ای با دو شخصیت مجزا مورد تأیید قرار گرفت.

    شخصیت دوم‏ بیمار شخصی به نام امیر بود که نام وی با نام اصلی بیمار متفاوت و به عنوان مثال فردی مؤدب خوش‏ لباس و خوش ‏صورت توصیف می شد که به راحتی می‏ تواند با جنس مخالف ارتباط برقرار نماید،در عین‏ حال هنگامی که خشمگین می‏ شده کنترل تکانه‏ ها را از دست داده و اقدام به شکستن وسایل و به گفته بیمار احقاق حق خود می‏نموده‏ است.

    امیر به راحتی می‏توانسته پول درآورد و گاهی بیمار پول‏هایی‏ در جیب می‏یافته که از نظر مقدار قابل توجه بوده و آنها را مربوط به‏ امیر می‏دانست.بیمار ابراز می‏داشت خیلی افراد که گاهی آنها را نمی- شناسم من را امیر صدا می‏کنند.

    بیمار امیر را هنگامی که در آینه‏ نگاه می‏کرد می‏دید و از او به عنوان یک دوست خیلی خوب که در برابر شرایط ناملایم زندگی توانایی مقاومت بیشتری را دارد یاد می‏نمود. در مصاحبه تکمیلی با تلقین و ایجاد هیپنوز توانستیم با امیر صحبت‏ نماییم.وی که لحن صدای متفاوت و مؤدب‏تری نسبت به بیمار داشت‏ عنوان نمود که دوست او آدم کم‏ صبر و کم‏ طاقتی است و لازم است با ناملایمات زندگی بهتر کنار آید.


    در تاریخچه کودکی و گذشته بیمار نکته قابل ملاحظه‏ ای در زمان کودکی وجود نداشت اما در هنگام جوانی در هنگام ناملایمات‏ اقدام به خودزنی می‏کرده است در ارتباط با جنس مخالف مشکل‏ داشته و روابط جنسی موفق برقرار ننموده است.در مصاحبه بیمار منکر هرگونه سابقه آزار و سوء استفاده جنسی در کودکی شد به علت آنکه‏ از ادامه مراجعه بیمار برای درمان مطمئن نبودیم از پرسیدن سؤال در هنگام هیپنوز خودداری کردیم.معهذا امکان وجود چنین سابقه‏ ای را نمی‏توان نادیده گرفت.

    کلیه اختلال رفتار نامبرده از چهل روز پیش، درست 3 روز بعد از فوت عموی بیمار به علت تصادف اتومبیل پیدا شده بود،در آن زمان بیمار را بجای پدرش جهت شناسایی جنازه‏ به سردخانه بیمارستان می‏برند.رابطه عموی بیمار با وی یک رابطه‏ نزدیک عاطفی بوده به طوری که بیمار وی را نزدیک‏تر از پدر خود احساس می‏نمود.گزارش رفتارهایی که مربوط به فرایند سوگواری به‏ صورت کلاسیک مانند گریه،اعتراض و خشم می‏شود در بیمار مشاهده‏ نگردید.

    در گزارش رویاها،بیمار یک رویای تکرارشونده گزارش می‏داد که در چهل روز گذشته چند مرتبه مشاهده کرده بود،به این صورت‏ که بدن‏های تکه‏ تکه به سمت او می‏آیند به طوری که وحشت نموده‏ و پدر و مادرش را از خواب بیدار می‏نمود وقتی به طور مستقیم از بیمار سؤال شد که راجع به مرگ عمویش چه احساسی دارد جواب‏ داد:<<عمویم نمرده،من او را می‏بینم وی و مرتب برای دیدن من به‏ بخش آمده و با من ملاقات می‏کند،مثلا دیروز با همدیگر چند ساعت‏ تلویزیون دیده‏ایم‏>>.


    در معاینه وضعیت روانی،بیمار مضطرب و بیقرار به نظر می‏ رسید، ولی شواهدی دال بر روانپریشی(توهم پایدار و هذیان)مشاهده نشد. جهت‏ یابی به زمان و مکان و شخص طبیعی بود.حافظه بیمار در به‏ یاد آوردن بعضی حوادث که مربوط به شخصیت اصلی وی نبود،مختل‏ بود.در معاینه عصبی،نکته قابل توجهی وجود نداشت در گزارش CT scan اولیه گزارش از شک و تردید به فشردگی بطن‏های جانبی بود که به همین خاطر MRI مغزی درخواست شد که نتیجه طبیعی بود و در مجموع کلیه ارزیابی‏های مغزی طبیعی تلقی گردید.


    از بیمار آزمون‏4 SCL-90-R به عمل آمد اندکس کلی شدت‏ بیماری GSIآشکارا بالا بود.این آزمون در تشخیص اختلال هویت‏ تجزیه‏ای به عنوان یک ابزار تشخیصی پیشنهاد شده است.نمره‏ بیمار در آزمون تجربه تجزیه‏ ای DES ‏6 35 بود.نمره بالاتر از 30 در این آزمون نشان‏ دهنده سطح بالایی از علایم تجزیه‏ ای بوده و احتمال‏ وجود یک اختلال تجزیه‏ ای جدی وجود دارد.





    بحث و نتیجه‏ گیری


    با توجه به شرح بیمار،تصور می‏شود که بیمار در مرحله Denial دچار سوگ پاتولوژیک شده و علاوه بر احساس توهمی حضور7،دچار اختلال هویت تجزیه‏ای(اختلال چندشخصیتی)نیز گردیده است، با توجه به اطلاعات در دسترس،تکامل یک اختلال هویت تجزیه‏ ای‏


    (1)-dissociative identity disorder (2)- Multiple personality disorder(3)- Loewen stein


    (4)- Symptoms Cheek List-revised 90(5)- Global Severity Index(6)- experience scale dissociative


    نیازمند گذشت طولانی بوده و به تدریج ایجاد می‏شود و طبق تحقیقات‏ انجام شده استرس دوران کودکی از جمله مورد سوء استفاده جنسی‏ قرار گرفتن در کودکی،سوء استفاده ‏های مذهبی در زندگی به‏ ویژه در دوران کودکی،فرد را مستعد اختلال چندشخصیتی‏ می‏سازد.

    در مطالعه‏ ی دیگربه نقش انحرافات جنسی در ایجاد هویت تجزیه‏ ای اشاره شده است.تروماهای کودکی که زمینه‏ ساز ایجاد چند شخصیت می‏گردند در واقع تلاش ego برای سازمان‏دهی روان‏ و جلوگیری از گسیختگی شخصیت می‏باشند.با این وجود اخیرا یافته ‏هایی در دست است که این اختلال می‏ تواند به سرعت تکامل‏ یابد؛به عنوان مثال در مقاله‏ای که توسط Ellison ارایه شده به‏ پیدایش اختلال هویت متعاقب الکتروشوک درمانی (ECT) اشاره شده‏ است.

    در این گزارش نیز بیمار ما بعد از حادثه فوت عمویش و دیدن‏ جنازه او،پدیده تجزیه (dissociation) به صورت حاد اتفاق افتاده‏ بود،در جستجوی انجام شده نوع دیگری از شروع حاد این بیماری‏ یافت نشد.هرچند با این گزارش نمی‏توان ادعا کرد که حادثه فوت‏ عمو،به خودی‏خود باعث ایجاد اختلال چندشخصیتی گردیده اما به‏ عنوان یک عامل استرس‏ زا در فعال نمودن کشمکش‏های روانی می- تواند نقش داشته باشد.

    به طور کلی تروما می‏تواند باعث بروز اختلالات‏ تجزیه‏ای در جمعیت مردم عادی گردد در مطالعه‏ ای در شانگهای بر روی 737 بیمار روانپزشکی و 618 فرد سالم کارگر کارخانه نشان داده‏ شد که 15 نفر دچار یکی از انواع اختلالات تجزیه‏ای بودندگاهی‏ درماتیت مصنوعی (dermatitis artifacta) یک اختلال پوستی‏ است که بیمار خود اقدام به ایجاد آن نموده،اما آن را انکار می‏نماید.


    اخیرا یک مورد اختلال هویت تجزیه‏ ای با تظاهر درماتیت مصنوعی‏ گزارش شده است.


    در جمع‏ بندی سایکودینامیک فردی که مستعد ابتلا به‏ خصوصیات تجزیه‏ای می‏باشد ممکن است از dissociation به عنوان‏ استراتژی فعال برای فایق آمدن بر استرس استفاده کند.هر چند که استفاده از مکانیسم‏های نابالغ،مختص شخصیت‏ های ناپخته‏ و نابالغ می‏باشد اما ممکن است در برقراری تعادل روانی در بیمار در کوتاه‏ مدت مؤثر باشد.


    اختلالات چندی به عنوان تشخیص‏های افتراقی اختلال هویت‏ تجزیه‏ای مطرح می‏گردند؛مهمترین تشخیص افتراقی بیماری‏ اسکیزوفرنیا است در این بیماری ممکن است فرد بپندارد بیش از یک‏ نفر در وجود او زندگی می‏کنند.با مصاحبه‏های دقیق وجود هرگونه‏ هذیان و توهم در بیمار مورد بحث،رد شد.اختلال شخصیت مرزی نیز اختلالی است که می‏تواند زمینه ‏ساز بروز اختلال هویت تجزیه‏ای باشد.

    با توجه به سابقه خودزنی در بیمار وجود اختلال شخصیت مرزی در بیمار در نظر گرفته شد اما ضوابط تشخیصی کافی برای مطرح نمودن‏ آن یافت نگردید لازم به توضیح است با توجه به طبقه‏ بندی جدید بیمار می‏تواند در محور یک تشخیصی،دچار اختلال هویت تجزیه ‏ای بوده و در محور دوم همزمان دچار اختلال شخصیتی از هر نوع باشد.


    با توجه به افزایش موارد تشخیص اختلالات هویت تجزیه‏ ای، توجه پزشکان به وجود اختلال به خصوص وقتی که هنگام مصاحبه‏ با مجموعه ‏ای ناهمگون از علایم روبرو هستیم،توصیه می‏گردد.امید است در آینده گزارش‏های مشابه ارتباط شروع این اختلال و واکنش- های مربوط به سوگ و استرس‏های حاد را بیشتر روشن نماید.

    اللَّهُمَّ اجْعَلْنِي أَخْشَاكَ كَأَنِّي أَرَاكَ وَ أَسْعِدْنِي بِتَقْوَاكَ
    مجلـــه رویش ذهــن


  2. 3 کاربر از پست مفید نارون1 سپاس کرده اند .


اطلاعات موضوع

کاربرانی که در حال مشاهده این موضوع هستند

در حال حاضر 1 کاربر در حال مشاهده این موضوع است. (0 کاربران و 1 مهمان ها)

موضوعات مشابه

  1. بازیهای آسان برای تقویت هوش و خلاقیت کودک (24 تا 27 ماهگی)
    توسط vahid5835 در انجمن روانشناسی کودک و نوجوان
    پاسخ ها: 0
    آخرين نوشته: 9th August 2013, 06:36 PM
  2. خبر: پرچم ایران و نام خلیج فارس زینت بخش کشور کویت
    توسط باستان شناس در انجمن خلیج همیشه پارسی
    پاسخ ها: 3
    آخرين نوشته: 6th December 2010, 10:11 AM
  3. خبر: پرچم ایران و نام خلیج فارس زینت بخش کشور کویت
    توسط باستان شناس در انجمن ایران شناسی
    پاسخ ها: 3
    آخرين نوشته: 6th December 2010, 10:11 AM
  4. خبر: پرچم ایران و نام خلیج فارس زینت بخش کشور کویت
    توسط باستان شناس در انجمن خلیج همیشه پارسی
    پاسخ ها: 0
    آخرين نوشته: 4th October 2010, 08:54 PM
  5. دانلود فیلم هویت دروغی Fake Identity 2010 Mkv
    توسط LaDy Ds DeMoNa در انجمن فیلم های درام
    پاسخ ها: 0
    آخرين نوشته: 14th January 2010, 11:14 AM

کلمات کلیدی این موضوع

مجوز های ارسال و ویرایش

  • شما نمیتوانید موضوع جدیدی ارسال کنید
  • شما امکان ارسال پاسخ را ندارید
  • شما نمیتوانید فایل پیوست کنید.
  • شما نمیتوانید پست های خود را ویرایش کنید
  •