جراحی های انکساری بر روی قرنیه :لیزیک - لازیک - پی آر کی

جراحی های انکساری بر روی قرنیه :لیزیک - لازیک - پی آر کی

اندیشه اصلاح عیوب انکساری که شامل دوربینی، نزدیک‌بینی و آستیگماتیسم است، از ده‌ها سال قبل به ذهن بشر خطور کرده بود. انسان‌ها همواره علاقه‌مند بوده‌اند که وابستگی خود را به عینک کاهش داده و یا قطع کنند. در همین رابطه لنزهای تماسی اختراع شد و تکامل یافت که هم‌اکنون نیز مورد استفاده است. اولین ابداعات در جراحی نزدیک‌بینی، روش برش با الماس (رادیال کراتوتومی، RK) بود که ابتدا به‌وسیله دکتر ساتو از ژاپن، فیودوروف از روسیه و باراکر از اسپانیا شروع و تکمیل شد.
این روش به‌تدریج در تمام دنیا گسترش پیدا کرد و هزارن نفر در سراسر دنیا و به‌خصوص آمریکا از این طریق جراحی شدند. پس از جراحی با الماس به‌تدریج لیزردرمانی (PRK) جایگزین آن شد و گسترش یافت. این روش به سرعت تکامل پیدا کرد و از حدود ۸ سال قبل روش لیزر + جراحی (لیزیک) رایج‌ترین روش موجود در دنیا شده است. امروزه دوباره روش لیزر (PRK) مورد توجه زیادی واقع شده است زیرا از چشم لایه‌برداری کمتری می‌شود و هم‌زمان داروهائی نیز مصرف می‌شود که عوارض قبلی لیزر (PRK) را به حداقل رسانده است. روش‌های دیگری نیز برای جراحی عیوب انکساری وجود دارد.
● اساس جراحی لیزیک چگونه است؟
اشعه ”لیزراگزایمر“ با طول موج ۱۹۳ نانومتر، نفوذ بسیار کمی دارد و وارد چشم نمی‌شود، فقط سطح چشم را تخریب می‌کند بنابراین از این اشعه برای تراش سطح قرنیه و لایه‌برداری استفاده می‌شود. هر شعاع اشعه لیزراگزایمر ۲۵/۰ میکرون از سطح قرنیه را برداشت می‌کند. در نتیجه پزشکان برای مقادیر مختلف نزدیک‌بینی یا دوربینی محاسباتی انجام داده و مدت‌ زمان معینی را برای تابش اشعه لیزر به‌چشم مشخص کرده‌اند.
● وضعیت لیزر در جهان امروز و در ایران
تاکنون بیش از ۵ میلیون نفر در ۱۲۰ کشور جهان تحت لیزراگزایمر قرار گرفته‌اند و به‌نظر می‌رسد که طی ۵ سال آینده اصلاح لیزری عیوب انکساری شایع‌ترین عمل جراحی در جهان شود. همچنین به‌نظر می‌رسد که حداقل تا ده سال دیگر روشی بهتر از این روش در چشم‌پزشکی ابداع نشود. در مورد میزان فروش این لیزر در جهان اطلاع دقیقی در دست نیست اما در حال حاضر ماهیانه حدود ۲۰ دستگاه لیزراگزایمر در آمریکا به فروش می‌رسد. تحقیق برای ساخت لیزرهای جدیدتر ادامه دارد، اما به‌نظر نمی‌رسد در آینده نزدیک به بازار عرضه شود. لیزیک در ایران سابقه‌ای ۱۴ ساله دارد. تاکنون نزدیک به ۴۰۰ هزار نفر با لیزر تحت عمل جراحی نزدیک‌بینی قرار گرفته‌اند و در این رابطه حدود ۳۰ مرکز در ایران فعال است.
● چرا اصلاح لیزری؟
گرچه بیشتر کسانی‌که با روش چاقوی الماس (R.k) جراحی شده‌اند دید بسیار خوبی دارند اما عوارضی که گهگاه ایجاد می‌شود و مشکلاتی که در درازمدت ممکن است رخ دهد، منجر به تبدیل این روش به روش لیزری شد. ابتدا همه بیماران به روش PRK لیزر می‌شدند. در این روش، پس از تراشیدن سطح قرنیه، لیزر به سطح قرنیه تابانده می‌شود. بیشتر مواقع نتایج این روش عالی است ولی عوارض نادر و درد شدید پس از عمل منجر به تبدیل آن به روش لیزیک شد. امروزه هر دو روش لیزر (PRK) و لیزیک در درمان همه شماره‌های نزدیک‌بین و دوربینی کم یا زیاد به‌کار می‌روند، گرچه در انتخاب بیمار محدودیت‌هائی وجود دارد و چشم‌پزشکان موظف به رعایت و توضیح کافی به بیماران هستند.
● تکنیک لیزیک چگونه است؟
لیزیک (Laser in situ keratomileusis) روشی است که در آن تابش اشعه لیزراگزایمر به سطح قرنیه انجام می‌گیرد. برای آنکه سطح قرنیه به‌دلیل زخم ناشی از لیزر تحریک نشود از این روش استفاده می‌شود. تحریک سطح قرنیه موجب تکثیر سلول‌های سطح قرنیه و کدورت قرنیه و یا عود نزدیک‌بینی می‌شود. بنابراین در این روش با دستگاهی به نام ”کراتوم“ که در داخل آن یک تیغه وجود دارد، یک لایه فلاپ از سطح قرنیه به ضخامت ۱۶۰ میکرون بریده می‌شود (شبیه دستگاه برش کالباس).
سپس این لایه از روی قرنیه کنار زده شده و اشعه لیزر بر روی این سطح تابانده می‌شود. میزانی از قرنیه که با لیزر برداشته می‌شود متفاوت و بستگی به میزان عیب انکساری (نمره چشم) دارد ولی بین ۲۰ تا ۱۰۰ میکرون است. در نهایت باید حدود ۲۵۰ میکرون از قرنیه در زیر فلاپ باقی بماند (ضخامت باقی‌مانده قرنیه: ۴۱۰ = ۲۵۰ + ۱۶۰). اگر بر اثر تابش بیش از حد لیزر قرنیه بسیار نازک شود عوارض مهمی ایجاد می‌شود، به‌همین دلیل است که برای اصلاح عیوب انکساری محدودیت وجود دارد. در روش PRK یا لازک همین کار اما بدون ایجاد فلاپ انجام می‌شود. به این معنا که ابتدا سطح قرنیه به‌وسیله الکل یا تیغه مخصوص تراشیده شده و سپس لیزر بر آن تابانده می‌شود. به‌طور معمول برای جلوگیری از عود یا کدورت از داروی مخصوصی استفاده کرده و سپس برای بهبودی زخم از پانسمان یا لنز تماسی موقت استفاده می‌کنند.
● محدودیت‌های لیزیک و PRK
همان‌طور که گفته شد تابش بیش از حد لیزز به قرنیه ممکن است ایجاد عوارض کند. بنابراین معمولاً تا شماره‌های ۱۲ ـ ۱۰ نزدیک‌بینی و آستیگماتیسم را می‌توان با اطمینان زیاد لیزیک کرد. در شماره‌های بالاتر معمولاً مقادیری از عیب انکساری (به درجات مختلف) باقی می‌ماند. برخی اشخاص باز هم با این توضیح علاقه‌مند به انجام این روش هستند، زیرا احساس می‌کنند کم شدن نمره چشم موهبت بزرگی است. البته در نمرات بالا روش‌های دیگر مثل کارگذاری لنز داخلی چشمی مقعر (Minus IOL) و یا جراحی خارج کردن عدسی طبیعی و کارگذاری لنز داخل چشمی نیز وجود دارد.
● سن مناسب برای اصلاح لیزری
در مورد نزدیک‌بینی زمانی باید اقدام به اصلاح لیزری کرد که رشد نزدیک‌بینی متوقف شده باشد زیرا در غیر این‌صورت ممکن است دوباره پس از لیزیک شخص دچار نزدیک‌بینی شود و تصور کند که نتیجه عمل نامناسب بوده و نزدیک‌بینی عود کرده است. زمان توقف نزدیک‌بینی دقیقاً مشخص نیست اما معمولاً در سن ۲۰ ـ ۱۸ سالگی متوقف می‌شود. بنابراین بهترین نحوه تصمیم‌گیری برای لیزیک وقتی است که حداقل به مدت ۶ ماه نمره چشم ثابت مانده باشد. از آنجا که آستیگماتیسم و دوربینی معمولاً ثابت است، می‌توان در هر سنی برای لیزر اقدام کرد حتی در بعضی گزارش‌ها اطفال دچار آستیگماتیسم و نزدیک‌بینی یک‌طرفه را نیز لیزر کرده‌اند. قابل توجه است اشخاصی که فقط دچار آستیگماتیسم هستند نیز می‌توانند اصلاح لیزری شوند.
● عود (برگشت) عیوب انکساری
احتمال عود در نزدیک‌بینی پس از اصلاح لیزری بسیار کم و حدود دو درصد است. عود در نزدیک‌بینی‌های بالاتر بیشتر است و گاهی به بیش از یک دیوپتر می‌رسد. ولی در نمرات پائین عود اغلب دیده نمی‌شود یا حداکثر حدود نیم نمره است حتی کسانی که مقداری از نزدیک‌بینی یا آستیگماتیسم آنها باقی مانده و یا عود کرده اظهار می‌کنند که عملاً در زندگی نیازی به استفاده از عینک ندارند. پس از ۳ ـ ۲ ماه می‌توان مقدار عود کرده و یا اصلاح نشده را با لیزر اصلاح کرد. در دوربینی شانس عود بیشتر است و گاهی تا ۵۰ درصد می‌رسد و در حال حاضر لیزر برای دوربینی‌های با نمره زیاد توصیه نمی‌شود. اصلاح لیزری برای پیرچشمی فعلاً ممکن نیست.
● آیا بعد از عمل لیزیک و PRK احتیاج به عینک از بین خواهد رفت؟
در اصلاح لیزری ممکن است در سه درصد موارد شماره چشم نیم تا یک نمره باقی بماند بنابراین با توجه به نیاز و شغل این افراد، ممکن است به عینک احتیاج پیدا کنند. البته چشم بیشتر افراد به‌نحوی لیزر می‌شود که برای بیشتر ساعات زندگی نیازی به عینک ندارند. در ضمن باید توجه داشت در افراد بالای ۴۰ سال چنانچه نمره چشم به‌طور کامل اصلاح شود باز هم عینک پیرچشمی برای مطالعه لازم است.
● عوارض اصلاح لیزری
همان‌طور که رانندگی می‌تواند موجب آسیب‌های جانی و مالی شود، لیزیک و سایر اقدام‌ها و اعمال جراحی و غیرجراحی نیز می‌تواند موجب عوارضی شود. عوارض اصلاح لیزری شامل اصلاح بیش از حد، دیدن هاله، ناراحتی در دیدن چراغ‌ها در شب، مشکلات رانندگی در شب و سختی مطالعه در هفته‌های اول است که اغلب پس از گذشت چند هفته تا چند ماه برطرف می‌شود. شانس بروز عوارض منجر به نابینائی بسیار کم و نادر است اما باید دانست که لیزیک موجب آب مروارید ـ جداشدگی شبکیه، کوررنگی، شب‌کوری و... نمی‌شود. به هر حال داوطلب باید از امکان ایجاد عوارض مطلع باشد و از نتیجه لیزیک و PRK انتظارات معقولی داشته باشد. باید دانست که برخی از ناراحتی‌های چشمی ربطی به لیزیک ندارد. به‌طور مثال اگر پس از لیزیک جداشدگی شبکیه اتفاق افتاد نمی‌توان گفت که ناشی از لیزر بوده است، گرچه قبل از عمل معاینات دقیق و کافی انجام می‌شود.
● معاینات قبل از اصلاح
معاینه‌های قبل از لیزیک یا PRK، شامل معاینه با دستگاه بیومیکروسکوپ و مشاهده قسمت‌های مختلف چشم، معاینه شبکیه، اندازه‌گیری میزان عیب انکساری، اندازه‌گیری ضخامت قرنیه و نقشه‌برداری (توپوگرافی) از سطح قرنیه است. قبل از عمل اگر لنز هارد استفاده می‌کنید سه هفته و در صورت استفاده از لنز سافت یک‌هفته قبل آن را بردارید.
● روش انجام
انجام لیزیک و PRK سرپائی است و هیچ‌گونه تزریقی ندارد. پس از تمیز و استریل کردن پلک‌ها و اطراف چشم، شخص روی تخت دراز می‌کشد و قطره بی‌حسی در چشم چکانده می‌شود. لازم است در صورتی‌که شخص از موارد آرایشی دور چشم استفاده می‌کند و یا دچار بلفاریت است، قبلاً مژه‌های خود را با شامپو بچه تمیز کند. عمل هر چشم حدود ۱۰ ـ ۵ دقیقه طول می‌کشد. این کار درد زیادی ندارد و عمل هر دو چشم را می‌توان با هم انجام داد. به‌طور معمول چشم پانسمان نمی‌شود و شخص پس از یک معاینه مجدد مرخص می‌شود.
● مرحله پس از لیزیک و لیزر
خارش و مالش چشم به‌طور مطلق ممنوع است. معمولاً به شخص توصیه می‌شود که ۶ ـ ۵ ساعت در منزل استراحت کرده و قرص مسکن مصرف کند. درد ممکن است خفیف و یا شدید باشد ولی معمولاً با مسکن کنترل می‌شود. پس از مرخص شدن قطره‌های آنتی‌بیوتیک و کورتون هر ۶ ـ ۳ ساعت شروع می‌شود. پزشک دستورهای بعدی را در ویزیت روز بعد می‌دهد.
توصیه‌های دیگر:
▪ مالش چشم تا یک‌ماه ممنوع است.
▪ شنا در استخر تا یک‌ماه توصیه نمی‌شود اما ورزش‌های دیگر بلامانع است.
▪ تا ۲۴ ساعت رانندگی نشود و تا مدتی شب‌ها رانندگی نشود.
▪ تا ۲۴ ساعت حمام و آرایش چشم ممنوع است.
▪ مطالعه از هر زمان مانعی ندارد اگر چه در روزهای اول مشکلات و ناراحتی به‌همراه دارد.
▪ تاریخ مراجعه‌های بعدی را از پزشک خود سئوال کنید.
▪ انواع ورزش‌ها (به‌جزء بوکس) و شغل‌های سبک و سنگین از یک‌هفته بعد مانعی ندارد.
● لیزیک مجدد / لیزر مجدد
اگر به‌دلایلی (مثل عود، یا اشکالاتی در دستگاه) عمل دوباره‌ای لازم باشد، این‌کار به‌راحتی امکان‌پذیر خواهد بود و این از محاسن این روش است. معمولاً باید بین ۵ ـ ۲ ماه صبر کرد تا وضعیت قرنیه پایدار و تغییرات آن ثابت شود، آنگاه می‌توان عمل را تکرار کرد.
● وضعیت بینائی
بسیاری از اشخاص روز بعد از لیزیک دید عالی و حتی ۲۰/۲۰ دارند، اما اگر دید کمتر از این باشد به معنی عدم اصلاح کامل نیست. در PRK وضعیت فرق می‌کند، دید بیمار در روز اول خوب و معمولاً روزهای بعد کم می‌شود. پس از یک یا دو هفته به‌تدریج دید خوب می‌شود و دید نهائی مانند لیزیک خواهد بود. این تفاوت به‌دلیل تکنیک متفاوت این دو روش است. در اشخاصی که اصلاح کامل انجام شده معمولاً پس از ۲ ـ ۱ هفته بینائی خوب و نسبتاً کاملی به‌دست می‌آید اما مشکلات مختصری که ناشی از افت کیفیت بینائی است (مثل ناراحتی در نور شدید، مشکل رانندگی در شب و...) کم‌کم کاهش می‌یابد.
مطالعات جدیدتر نشان داده که کیفیت بینائی پس از ۱۲ ـ ۶ ماه به حد طبیعی باز می‌گردد. برای کسانی که بعد از لیزر نیاز به عینک پیرچشمی پیدا می‌کنند و یا به‌دلیل عدم اصلاح کامل و یا آستیگماتیسم باقی مانده لازم است عینک تجویز شود، یک‌ماه بعد این‌کار ممکن است. طبق آمارهای مراکز مختلف حدود ۸۵ درصد افراد بعد از اصلاح لیزری دید کامل پیدا می‌کنند. حدود ۹۵ درصد دید خود را در حدی پیدا می‌کنند که بتوانند بیشتر کارهای روزمره را بدون نیاز به عینک به‌خوبی انجام می‌دهند و حدود ۵ درصد ممکن است برای برخی کارهای دقیق و ظریف نیاز به لیزر مجدد و یا عینک داشته باشد.
● چه کسانی را می‌توان به روش لیزری اصلاح کرد؟
تقریباً همه کسانی را که نزدیک‌بینی یک تا ۱۲ دپویتر (یا همراه آسیتگماتیسم کمتر از ۵/۴ دیوپتر) دارند می‌توان با اطمینان زیاد درمان کرد. همان‌طور که گفته شد اگر نمره چشم بیش از این باشد، مقادیری از نزدیک‌بینی باقی می‌ماند اما اشخاص زیر باید از این‌کار اجتناب کنند:
۱) کسانی‌که قرنیه بسیار نازکی دارند.
۲) کسانی‌که یک چشمی هستند (بستگی به‌نظر چشم‌پزشک دارد).
۳) کسانی‌که در همین چشم یا چشم دیگر جداشدگی شبکیه داشته‌اند (به‌نظر چشم‌پزشک بستگی دارد).
۴) کسانی‌که در شبکیه‌شان سوراخ یا پارگی وجود دارد (اینها پس از لیزر شبکیه می‌توانند لیزیک کنند).
۵) کسانی‌که هنوز نمره چشمشان ثابت نشده و رو به زیاد شدن است.
۶) کسانی‌که قوز قرنیه (کراتوکونوس) دارند.
۷) کسانی‌که عفونت چشم یا کیسه اشکی دارند (پس از درمان مانعی ندارد).
۸) کسانی‌که دفاع بدنشان مختل است (کسانی‌که شیمی‌درمانی شده‌اند و یا کورتون مصرف می‌کنند).
۹) کسانی‌که دچار آب مروارید و یا لک قرنیه و یا آب‌سیاه هستند.
۱۰) کسانی‌که در معرض ضربات به‌صورت هستند مثل بوکس‌بازان (برای ورزشکاران دیگر محدودیتی وجود ندارد).
۱۱) سن کمتر از ۱۸ سال (به‌علت تغییرات احتمالی عیب انکساری)
۱۲) در دوران حاملگی
۱۳) کسانی‌که دچار خشکی و یا التهابات داخل چشمی هستند.
۱۴) کسانی‌که دچار دیابت هستند (به‌نظر چشم‌پزشک بستگی دارد).

http://www.tabrizlasik.com/images/article/break.gif

			دکتر سعید ارجمندی، جراح متخصص چشم

			نشریه پزشکی طبیب مردم

ليزيک LASIK

كلمه ليزيك به معني ليزر در ضخامت قرنيه مي باشد (Laser Assisted in Situ Keratomileusis LASIK). در ليزيک دوره بهبودي کوتاه است و اين عمل در افرادي که نزديک بيني، دوربيني و آستيگماتيسم دارند، موثر بوده و باعث کاهش وابستگي فرد به عينک و لنز تماسي مي شود.
تاکنون مليونها نفر در سراسر جهان تحت اين عمل مهيج و جالب قرار گرفته اند. استفاده از ليزيك براي اصلاح نزديك بيني و آستيگماتيسم درسال1998 مورد تاييد FDA (سازمان نظارت بر مواد غذايي و دارويي آمريكا) قرار گرفته است .در آمريکا در سال 1999 ميلادي قريب به يک مليون نفر و در رسال 2000 ميلادي حدود 1300000نفر ليزيک شده اندو اکنون سالانه بيش از دو ميليون نفر تحت روش هاي اصلاح عيوب انكساري با ليزر قرار مي گيرند.اکثر افرادي که از عينک و يا لنز تماسي استفاده مي کنند، از اين عمل سود مي برند.
بهبودي بينايي در ليزيک چشمگير و سريع است؛ بطوريکه اکثر افراد روز بعد از عمل، بدون نياز به عينک يا لنز تماسي قادر به رانندگي هستند. بهر حال؛ تا رسيدن به بينائي نهايي و کامل ، حدود دو تا سه هفته و در بعضي موارد چند ماه زمان لازم است.

بررسي ها و کارهاي قبل از عمل ليزيک

• اگر از لنز تماسي نرم(soft contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از يک هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
• اگر از لنز تماسي سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از 3 تا 4 هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
• در صورتي که شک داشته باشيم که پس از برداشتن لنز تماسي هنوز تغييرات قرنيه ناشي از لنز به وضعيت طبيعي برنگشته است، اندازه گيري عيب انکسار (تعيين نمره عينک) تا زمان ثابت شدن عيب انکسار با فواصل يک تا چند هفته يکبار تکرار مي شود و سپس آزمايشات قبل از عمل انجام مي شود.
• پس از مراجعه به مطب يا کلينيک چشم پزشکي، معاينه کامل چشم پزشکي شامل: معاينه با اسليت لامپ، اندازه گيري فشار چشم ها، بررسي حرکات کره چشم و بررسي قسمت هاي خلفي چشم يعني عصب و پرده شبکيه (پس از ريختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزيابي دقيق عيب انکسار (نمره عينک) و ميزان بينائي انجام مي شود.
• عکس هاي رنگي خاصي به نام توپوگرافي و پاکي متري و يا ارب اسکن براي ارزيابي قرنيه از نظر اندازه گيري ضخامت قرنيه و عدم وجود قوز قرنيه و آستيماتيسم نامنظم و بررسي جزئيات نقشه اپتيکي سطح قرنيه انجام مي شود.
• پس از کسب اطلاعات کافي و آگاهي از توانايي ها و محدوديت هاي عمل و با انتظارات واقعي تصميم به عمل بگيريد.
• روز قبل از عمل استحمام کنيد و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقيق شده بخوبي شستشو دهيد.
• روز عمل به هيچ وجه از عطر، ادکلن و ساير مواد معطر استفاده نکنيد(دستگاه ليزر نسبت به بو حساس است) و از آرايش لبه پلکها جدا اجتناب کنيد.

http://dr-naderi.com/main/upload/orbscan_image.jpg

تکنيک عمل ليزيک



قبل از شروع عمل قطره بي حسي در چشم ريخته مي شود شما در طي عمل و بعد از عمل ليزيک درد نخواهيد داشت. پلك ها با محلول بتادين ضد عفوني مي شود. سپس شما در اطاق ليزر روي تخت به پشت دراز مي كشيد و مجددا قطره بي حسي در چشمتان ريخته مي شود. و توسط يك وسيله مخصوصي پلك ها از هم باز نگه داشته مي شود و ميکروسکوپ اتاق عمل روبروي صورت شما قرار مي گيرد.در داخل ميکروسکوپ نور قرمز رنگ ک وچکي وجود دارد که ابتدا ثابت است است و در حين انجام ليزر چشمک زن مي شود. براي افزايش دقت اصلاح بايد مرتبا (بخصوص زماني که صداي جرجر ناشي از ليزر را مي شنويد) به اين نور خيره شويد.

ليزيك در سه مرحله به صورت زير انجام مي شود:



جراح رينگ مخصوصي را روي چشم شما مي گذارد تا چشمتان را ثابت نگه دارد. چون رينگ با ساکشن و مکش چشم را داخل خود نگه مي دارد، فشار چشم بالا مي رود و چند لحظه احساس تاري و فشار مي کنيد. کاملا شل و آرام بخوابيد و نگ ران نشده و به هيچ وجه زور نزنيد. در ابتدا توسط وسيله اي بنام ميكروكراتوم (شبيه رنده نجاري ولي در ابعاد بسيار بسيار ظريفتر)؛ يك لايه (flap) از قسمت سطحي قرنيه به قطر تقريبي ? ميلي متر و ضخامت در حدود 160 ميكرون (هر ميکرون برابر با يک هزارم ميليمتر است) برداشته مي شود. سپس با ليزراكسايمر؛ قسمت مركزي عمق قرنيه تراش داده مي شود که ميزان تراش؛ بسته به ميزان و نوع شماره چشم از يک فرد به فرد ديگر تفاوت خواهد کرد. در انتها لايه يا flap بجاي اوليه خود برگردانده مي شود واين لايه بدون نياز به بخيه در جاي خود فيکس مي گردد.

http://dr-naderi.com/main/upload/lasik_figure_a.jpg	http://dr-naderi.com/main/upload/lasik_figure_b.jpg	http://dr-naderi.com/main/upload/lasik_figure_c.jpg
برداشتن لايه	انجام ليزر	برگرداندن لايه جاي اول

نتايج و عوارض ليزيک

پس از عمل ليزيک، تقريبا در همه افراد بينائي بهتر مي شود. بهرحال در ليزيک هميشه ديد به 20/20 و يا حتي 40/20 نمي رسد. اکثر افراد بعد از عمل بدون عينک و لنز تماس، بينائي خوبي خواهند داشت، اما کساني که عيوب انکسار ي بالا دارند(نزديک بيني بيش از 7 ديوپتر و آستيگماتيسم بيش از 3 تا 4ديوپتر) بايد توقع زيادي نداشته باشند.
نتايج مطالعات جراحي هاي عيوب انکسار که در نشست سالانه انجمن جراحان آب مرواريد و عيوب انکسار آمريکا در آوريل 1999گزارش شد؛ اطلاعات مهمي را در ارتباط با نتايج عمل ليزيک ارائه کرد. در اين مطالعه 1736 چشم مبتلا به نزديک بيني و يا نزديک بيني- آستيگماتيسم تحت عمل ليزيک قرار گرفته بودند. يک ماه پس از عمل 87% از چشم ها بينائي 40/20 يا بهتر داشتند. بينائي سه ماه پس از عمل در 89% و در شش ماه پس از عمل در 93% موارد به 40/20 ارتقا يافت. اين مطالعه نشان داد که يک ماه پس از عمل 45%از افراد عمل شده بينائي 20/20 و يا بهتر و شش ماه پس از عمل 50% افراد عمل شده بينائي 20/20 يا بهترداشتند.



نتايج مطالع جراحي ليزيک در امريکا

شش ماه	سه ماه	يک ماه	زمان پس از عمل
93%	89%	87%	40/20 يا بهتر
50%		45%	20/20 يا بهتر

نکته حائز اهميت اين است که در اين مطالعه بيماران با درجات خيلي بالاي نزديک بيني ( تا 14 ديوپتر) و آستيگماتيسم ( تا 6 ديوپتر) نيز عمل ليزيک شده بودند که نتايج عمل ليزيک در اين گروه خيلي مطلوب نيست و امروزه اين گروه از افراد تحت ساير روش هاي جراحي عيوب انکسار قرار مي گيرند.پس امروزه نتايج جراجي ليزيک بسيار بهتر از آمار فوق الذکر است. از طرفي 53% افراد نزديک بيني سه ديوپتر و يا کمتر دارند.


ليزيک عملي اختياري و داوطلبانه است که خطرات و فوايد بالقوه خود را داراست.در مجموع، داوطلب مناسب براي انجام اين عمل؛ فردي است با ميزان متناسب نزديک بيني، دوربيني و يا آستيگمابيسم که آگاهانه و با اطلاعات کافي و از همه مهم تر با توقعات واقعي تصميم به انجام اين عمل بگيرد.



خطرات بالقوه پس از عمل شامل: خيرگي واذيت ناشي از نور(glare)، ديدن هاله يا پخش نور چراغ ها در شب(halos or starburst ) و عفونت قرنيه است. خوشتختانه عوارض تهديد کننده بينائي نظير عفونت فوق العاده نادر است


شرايط و دستورات پس از عمل ليزيک

• بلافاصله پس از عمل ليزيک ديد چشمتان تار است. نگران نباشيد. اين حالت طبيعي و قابل انتظار است. صبح روز بعد که از خواب بيدار شويد، بينائي شما شفافيت قابل توجهي خواهد داشت.بينائيتان طي دو تا سه هفته آينده شفافتر نيز خواهد شد.
• بهتر است طي هفته اول موقع خواب از محافظ چشمي (شيلد) يا عينک محافظ استفاده کنيد.
• قطره هاي چشمي را طبق دستور پزشک استفاده کنيد.
• کار هاي چشمي مثل رانندگي، تلويزيون، مطالعه و ..... تا جائيکه ميزان بينائي شما کافي باشد و خسته نشويد، منعي ندارد. چند هفته اول، بيرون از منزل از عينک آفتابي استفاده کنيد.
• مراقب باشيد که طي ماه اول چشمتان را مالش ندهيد زيرا اين کار ممکن باعث جابجا شدن فلپ (لايه بريده شده قرنيه) شود؛ گرچه پس از چند روز از گذشت عمل احتمال جابجايي فلپ خيلي کم است ولي بهر حال بايد احتياط کنيد.
• حد اقل طي دو هفته اول پس از عمل، از آرايش لبه پلک ها و اطراف چشم اجتناب کنيد.
• دو تا سه هفته پس از عمل استخر نرويد و پس از آن نيز از عينک شنا استفاده کنيد. حداقل تا سه ماه پس از عمل شيرجه نزنيد.
• بيماران ليزيک معمولا پس از عمل هيچگونه ناراحتي ندارند. اگر چشمتان درد يا ناراحتي داشت و يا بينائيتان بجاي بهتر شدن کاهش يافت، بلافاصله با پزشک معالجتان مراجعه کنيد.
• خشکي چشم بعد از عمل ليزيک حداقل بصورت گذرا شايع است. اين حالت باعث سوزش، احساس خشکي و جسم خارجي در چشم، و يا حتي تاري بينائي مي شود. بسياري از جراحان توصيه مي کنند که در چند هفته اول پس از عمل ليزيک از قطره هاي اشک مصنوعي ترجيحا بدون ماده نگهدارنده استفاده شود. ديگر جراحان ممکن است براي پيشگيري از عوارض خشکي چشم، قبل از عمل پيشنهاد بستن موقت مجراي خروجي اشک را با "وسيله مسدود کننده مجراي اشک" بدهند و بعدا هر موقع که لازم باشد، براحتي آن را برمي دارند.

منبع