امير آشنا
20th April 2010, 11:48 AM
نوموتوراکس
( Pneumothorax )
تعریف بیماری :
نوموتوراکس ( PNTX ) به معنی ورود هوا بین دو لایه پرده جنب هستش که منجر به کولاپس یا جمع شدن بافت ریه میشه ...
علت عارضه :
* نوموتوراکس خودبخودی ( Spontaneous PNTX ) عمدتا در مردان سیگاری با نسبت قد به وزن زیاد ( یعنی لاغر و قدبلند ) و احتمالا به دلیل پاره شدن حباب بزرگ بروز می کنه و شایعترین سن ابتلا 20 تا 40 سالگیه
* نوموتوراکس ثانویه ( Secondary PNTX ) غالبا در بیماران مبتلا به عارضه انسدادی مزمن تنفسی ( COPD ) بروز پیدا می کنه اگرچه بیماری هایی مانند آسم ، سرطان ریه ، فیبروز کیستیک ، بیماری بینابینی ریه و ... هم در وقوع اون سهیم هستن
* همواره نوموتوراکس یاتروژنیک ( Iatrogenic PNTX ) به دلیل اقدامات درمانی تهاجمی مثل بیوپسی ریه ، جای گذاری لوله نازوگاستریک ، تهویه با ایجاد فشار مثبت می بایست مدنظر باشه و پس از هر گونه از این اقدامات می بایست رادیوگرافی از ریه انجام بشه تا وقوع احتمالی نوموتوراکس به دلیل این قبیل دستکاری ها چک بشه ...
* نوموتوراکس فشاری ( Tension PNTX ) ناشی از ترومای بلانت یا نافذ قفسه سینه رخ میده
نشانه های بالینی :
1. علایم بالینی به اندازه ، سرعت گسترش و بیماری زمینه ای ریه بستگی کامل داره
2. شایعترین علامت که در 95 درصد مبتلایان مشاهده میشه ، شروع ناگهانی درد ناحیه پرده جنبه
3. در 80 درصد موارد هم به دلیل نوموتوراکس وسیع ، تنگی نفس رخ میده
4. در 85 درصد بیماران ، صداهای تنفسی در سمت آسیب دیده ریه کاهش پیدا می کنه
5. تنها 5 درصد از مبتلایان دچار تاکی پنه ( افزایش تعداد تنفس ) بیش از 24 بار در دقیقه هستند
تشخیص های تفریقی :
* آمفیزم همراه با حباب ( Bleb )
* پنومونی
* ایسکمی قلب ( آنژین و انفارکتوس قلبی )
* پریکاردیت
* تامپوناد قلبی ( Cardiac Tamponade )
* پلورزی ویروسی
* آمبولی ریه
* دیسکسیون آئورت ( Aortic Dissection )
* هموتوراکس بزرگ ( Massive Hemothorax )
* کوستوکوندریت ( Costochondritis )
تشخیص و درمان :
* تشخیص نوموتوراکس فشاری بر پایه یافته های بالینی شامل هیپوکسی ، کاهش فشار خون ، اتساع ورید های گردنی ، جابجایی نای و نیز کاهش یک طرفه صداهای تنفسی استواره
* نوموتوراکس فشاری باعث اختلال تنفسی و همودینامیکی شدیدی میشه و می بایست فورا برای بیمار چست تیوب گذاشته بشه
* استاندارد طلایی تشخیص نوموتوراکس ، رادیوگرافی در حالت ایستاده و با حساسیت بالای 80 درصده ...
* CT Scan ممکنه حساسیت بیشتری داشته باشه
* تغییرات احتمالی قابل مشاهده در نوار قلب عبارتند از تغییرات ST و معکوس شدن موج T
* تجویز اکسیژن ( حدود 2 تا 4 لیتر ) از طریق کانول بینی به افزایش جذب هوای داخل فضای جنب کمک می کنه
* تراکوستومی با سوزن و لوله و همچنین آسپیراسیون هوا با استفاده از کاتتر هم بسته به نوع و شدت عارضه ( به خصوص در نوموتوراکس فشاری و یا نوموتوراکس همراه با بیماری زمینه ای شدید ریه ) انجام میشه
* درمان و مراقبت های لازم به اندازه و شدت نوموتوراکس بستگی داره ؛ بعضی از بیماران تنها با اقدامات حمایتی و اکسیژن گذاری بهبود پیدا می کنن در حالی که گروهی نیاز به مراقبت های ویژه در بخش اورژانس دارند
@};-
( Pneumothorax )
تعریف بیماری :
نوموتوراکس ( PNTX ) به معنی ورود هوا بین دو لایه پرده جنب هستش که منجر به کولاپس یا جمع شدن بافت ریه میشه ...
علت عارضه :
* نوموتوراکس خودبخودی ( Spontaneous PNTX ) عمدتا در مردان سیگاری با نسبت قد به وزن زیاد ( یعنی لاغر و قدبلند ) و احتمالا به دلیل پاره شدن حباب بزرگ بروز می کنه و شایعترین سن ابتلا 20 تا 40 سالگیه
* نوموتوراکس ثانویه ( Secondary PNTX ) غالبا در بیماران مبتلا به عارضه انسدادی مزمن تنفسی ( COPD ) بروز پیدا می کنه اگرچه بیماری هایی مانند آسم ، سرطان ریه ، فیبروز کیستیک ، بیماری بینابینی ریه و ... هم در وقوع اون سهیم هستن
* همواره نوموتوراکس یاتروژنیک ( Iatrogenic PNTX ) به دلیل اقدامات درمانی تهاجمی مثل بیوپسی ریه ، جای گذاری لوله نازوگاستریک ، تهویه با ایجاد فشار مثبت می بایست مدنظر باشه و پس از هر گونه از این اقدامات می بایست رادیوگرافی از ریه انجام بشه تا وقوع احتمالی نوموتوراکس به دلیل این قبیل دستکاری ها چک بشه ...
* نوموتوراکس فشاری ( Tension PNTX ) ناشی از ترومای بلانت یا نافذ قفسه سینه رخ میده
نشانه های بالینی :
1. علایم بالینی به اندازه ، سرعت گسترش و بیماری زمینه ای ریه بستگی کامل داره
2. شایعترین علامت که در 95 درصد مبتلایان مشاهده میشه ، شروع ناگهانی درد ناحیه پرده جنبه
3. در 80 درصد موارد هم به دلیل نوموتوراکس وسیع ، تنگی نفس رخ میده
4. در 85 درصد بیماران ، صداهای تنفسی در سمت آسیب دیده ریه کاهش پیدا می کنه
5. تنها 5 درصد از مبتلایان دچار تاکی پنه ( افزایش تعداد تنفس ) بیش از 24 بار در دقیقه هستند
تشخیص های تفریقی :
* آمفیزم همراه با حباب ( Bleb )
* پنومونی
* ایسکمی قلب ( آنژین و انفارکتوس قلبی )
* پریکاردیت
* تامپوناد قلبی ( Cardiac Tamponade )
* پلورزی ویروسی
* آمبولی ریه
* دیسکسیون آئورت ( Aortic Dissection )
* هموتوراکس بزرگ ( Massive Hemothorax )
* کوستوکوندریت ( Costochondritis )
تشخیص و درمان :
* تشخیص نوموتوراکس فشاری بر پایه یافته های بالینی شامل هیپوکسی ، کاهش فشار خون ، اتساع ورید های گردنی ، جابجایی نای و نیز کاهش یک طرفه صداهای تنفسی استواره
* نوموتوراکس فشاری باعث اختلال تنفسی و همودینامیکی شدیدی میشه و می بایست فورا برای بیمار چست تیوب گذاشته بشه
* استاندارد طلایی تشخیص نوموتوراکس ، رادیوگرافی در حالت ایستاده و با حساسیت بالای 80 درصده ...
* CT Scan ممکنه حساسیت بیشتری داشته باشه
* تغییرات احتمالی قابل مشاهده در نوار قلب عبارتند از تغییرات ST و معکوس شدن موج T
* تجویز اکسیژن ( حدود 2 تا 4 لیتر ) از طریق کانول بینی به افزایش جذب هوای داخل فضای جنب کمک می کنه
* تراکوستومی با سوزن و لوله و همچنین آسپیراسیون هوا با استفاده از کاتتر هم بسته به نوع و شدت عارضه ( به خصوص در نوموتوراکس فشاری و یا نوموتوراکس همراه با بیماری زمینه ای شدید ریه ) انجام میشه
* درمان و مراقبت های لازم به اندازه و شدت نوموتوراکس بستگی داره ؛ بعضی از بیماران تنها با اقدامات حمایتی و اکسیژن گذاری بهبود پیدا می کنن در حالی که گروهی نیاز به مراقبت های ویژه در بخش اورژانس دارند
@};-