سکوت شب
19th April 2010, 06:00 PM
اورژانس هاي چشم
اورژانس هاي چشم و بينايي به مواردي اطلاق ميشود كه بايستي در اسرع وقت و فوري اقدام به درمان نمود و عدم درمان به موقع باعث وارد شدن صدمات غير قابل جبران به چشم و سيستم بينايي ميگردد . اورژانس هاي چشم عبارتند از :سوختگي هاي شيميايي – سوختگي هاي تشعشعي و سوختگي هاي حرارتي – پارگيهاي پلك – پارگيهاي قرنيه – و پارگيهاي صلبيه – وجود اجسام خارجي قرنيه – و اجسام خارجي داخل چشم – خونريزي داخل چشمي – انسداد وريد و شريان مركزي شبكيه – دوبيني بحث اورژانس هاي چشم يك بحث كاملا پيچيده و كاملا تخصصي است و نميتوان اين مبحث را به طور كامل در اينجا توضيح داد بنابراين مجبور هستم در حد اختصار در اين زمينه مطالب زير را بنويسم .
سوختگي هاي شيميايي شامل سوختگي هاي اسيد و باز ميباشند كه سوختگي چشم با هر دو خطرناك ميباشد منتهي سوختگي هاي بازي از نوع اسيدي خطرناك تر است ودر گروه سوختگي هاي بازي سوختگي با امونياك از همه خطرناكتر است . اساس درمان در اينگونه موارد اين است كه در اولين قدم و فورا بايستي چشم ها را در اب فراوان شست تا غلظت مواد اسيدي و بازي كاملا خنثي شود .در اينگونه موارد حتي اگر اب تميز هم در دسترس نباشد بايد از هر گونه ابي كه در دسترس هست استفاده نمود حتي اب غير استريل .در اينگونه موارد بايد پشت پلكها را هم كاملا بشوييد تا ذرات باقي مانده مواد شيميايي كاملا شسته شوند . گام بعدي رساندن بيمار به يك مركز تخصصي چشم پزشكي ميباشد تا اقدامات بعدي به صورت تخصصي انجام گيرد .
سوختگي هاي تشعشعي :اين نوع سوختگي ها معمولا در اثر قرار گرفتن طولاني مدت قرنيه چشم در معرض اشعه هاي مضر مانند اشعه ماورائ بنفش اتفاق ميافتد و باعث ايجاد سوختگي و زخم قرنيه ميشود از مهمترين اين نوع سوختگيها ميتوان به سوختگي قرنيه چشم در جوشكاران – اسكي بازان و سوختگيهاي ناشي از لامپ هاي خورشيدي اشاره نمود . از علائم اين نوع سوختگي ها درد شديد چشمها همراه با حساسيت شديد به نور و اشكريزش زياد ميباشد .اساس درمان در اين نوع سوختگيها بستن چشم همراه با استراحت و استفاده از مسكن جهت كنترل درد و استفاده از قطرهاي انتي بيوتيك و سيكلو پلژيك البته با تجويز پزشك ميباشد . پيش اگهي درمان در اينگونه موارد خوب است و سوختگيها در صورتي كه لايه هاي عمقي قرنيه را درگير نكرده باشند معمولا بين 24 تا 48 ساعت بهبودي حاصل ميشود . ذكر اين نكته بسيار و ضروري و مهم ميباشد كه در اينگونه موارد جهت تسكين درد نبايد از قطرهاي بيحس كننده مانند تتراكايين استفاده نمود جون استفاده از بيحس كنندها باعث تاخير در ترميم سلولهاي قرنيه ميشود و در اين حين گاهي عفونت هم بر ان سوار ميشود و باعث اجاد خسارات بينايي غير قابل جبراني ميگردد .
سوختگيهاي حرارتي :سوختگيهاي حرارتي در اغلب موارد پلك ها را درگير ميسازد .تورم و قرمزي پلكها از علائم مهم اين عارضه ميباشند . در اينگونه موارد اغلب به علت بسته شدن غير ارادي پلكها قرنيه اسيبي نميبيند .اساس درمان اين نوع سوختگيها مانند درمان سوختگيهاي ساير نقاط بدن است يعني استفاده از مسكن هاي سيستميك مانند مرفين و استفاده از پماد هاي انتي بيوتيك مانند تتراسيكلين . يكي از مهمترين اقدامات در اينگونه سوختگي ها دوختن پلك فوقاني به پلك تحتاني با نخ بخيه سيلك چهار صفر است تا از بروز چروكيدگي پلك و برگشتن پلكها به سمت خارج جلوگيري شود .
پارگي قرنيه: پارگيهاي قرنيه بسيار خطرناك هستند زيرا قسمت هاي دروني چشم در معرض عفونت قرار ميگيرند و به همراه آن احتمال دارد كه ساختمانهاي داخل چشم نيز آسيب ببينند .درمان شامل پيشگيري از عفونت و دوختن پارگي ميباشد البته فقط توسط چشم پزشك . در هنگام وارد شدن ضربه هاي سنگين به چشم و احتمال ايجاد پارگي در قرنيه و يا كره چشم نبايد به چشم فشار وارد كرد و يا چشم را پانسمان كرد زيرا در اين صورت ممكن است محتويات داخل چشم بيرون بريزد و باعت پرولاپس كره چشم شود و اسيبهاي جدي به چشم وارد شود .بنابراين در هنگاه مواجهه با اين گونه اسيب ها بهتر است از دستكاري كردن چشم توسط افراد
غير متخصص جلوگيري شود و فرد مصدوم را در اولين فرصت به مراكز تخصصي اعزام نمود .
اجسام خارجي : اجسام خارجي چنانچه در سطح قرنيه قرار گيرند و به لايه هاي عمقي تر نفوذ پيدا نكنند مشگلي براي فرد به وجود نميايد و ميتوان به راحتي و بدون اينكه اسيبي به چشم وارد ايد انها را از سطح قرنيه برداشت .اما چنانچه اين اجسام به داخل چشم نفوذ پيدا كنند ممكن بسيار خطرناك باشند و بينايي فرد را تهديد نمايند بنابراين در مواجهه با فردي كه احتمال ميدهيم چيزي به چشمش فرو رفته است بايد از هر گونه دستكاري كردن خوداري نمود و فرد را در اولين فرصت به مراكز تخصصي اعزام نماييم
خونريزيهاي داخل چشمي : اين خونريزيها معمولا به دنبال وارد امدن ضربه هاي شديد و يا در افراد ديابتي و يا افراد با فشار خون بالا بوجود ميايد .در صورتي كه به چشم ضربه شديد وارد شود بايستي همانطور كه قبلا توضيح دادم در اولين فرصت فرد مصدوم را به مراكز تخصصي اعزالم نمود . در مورد خونريزي ناشي از ديابت و فشار خون بالا نيز در مبحث بيماريهاي متابوليك كاملا توضيح دادم
انسداد وريد و شريان مركزي شبكيه : از انجاييكه بحث تشخيص اين بيماريها در اين مقال نمي گنجد فقط به ذكر اين نكته بسنده ميكنم كه اين بيماريها معمولا در افراد ديابتي و افراد با فشار خون بالا يا افرادي كه دچار ارترواسكلروزيس هستند ممكن اتفاق بيفتد و شايع ترين علايم باليني ان اين است كه ديد چشم به طور ناگهاني و بدون احساس هيچ گونه دردي از بين ميرود بنابراين در اين مواقع بايد فرد را خيلي سريع به چشم پزشك رساند . در صورتي كه از بين رفتن بينايي فرد به دليل وجود انسداد در وريد و شريان مركزي شبكيه باشد و وقت ان از يك ساعت بگذرد معمولا ديگركاري نميتوان انجام داد و بينايي فرد به طور دائم از بين ميرود . پس در اينگونه موارد فوت وقت اصلا جايز نيست .
اورژانس هاي چشم و بينايي به مواردي اطلاق ميشود كه بايستي در اسرع وقت و فوري اقدام به درمان نمود و عدم درمان به موقع باعث وارد شدن صدمات غير قابل جبران به چشم و سيستم بينايي ميگردد . اورژانس هاي چشم عبارتند از :سوختگي هاي شيميايي – سوختگي هاي تشعشعي و سوختگي هاي حرارتي – پارگيهاي پلك – پارگيهاي قرنيه – و پارگيهاي صلبيه – وجود اجسام خارجي قرنيه – و اجسام خارجي داخل چشم – خونريزي داخل چشمي – انسداد وريد و شريان مركزي شبكيه – دوبيني بحث اورژانس هاي چشم يك بحث كاملا پيچيده و كاملا تخصصي است و نميتوان اين مبحث را به طور كامل در اينجا توضيح داد بنابراين مجبور هستم در حد اختصار در اين زمينه مطالب زير را بنويسم .
سوختگي هاي شيميايي شامل سوختگي هاي اسيد و باز ميباشند كه سوختگي چشم با هر دو خطرناك ميباشد منتهي سوختگي هاي بازي از نوع اسيدي خطرناك تر است ودر گروه سوختگي هاي بازي سوختگي با امونياك از همه خطرناكتر است . اساس درمان در اينگونه موارد اين است كه در اولين قدم و فورا بايستي چشم ها را در اب فراوان شست تا غلظت مواد اسيدي و بازي كاملا خنثي شود .در اينگونه موارد حتي اگر اب تميز هم در دسترس نباشد بايد از هر گونه ابي كه در دسترس هست استفاده نمود حتي اب غير استريل .در اينگونه موارد بايد پشت پلكها را هم كاملا بشوييد تا ذرات باقي مانده مواد شيميايي كاملا شسته شوند . گام بعدي رساندن بيمار به يك مركز تخصصي چشم پزشكي ميباشد تا اقدامات بعدي به صورت تخصصي انجام گيرد .
سوختگي هاي تشعشعي :اين نوع سوختگي ها معمولا در اثر قرار گرفتن طولاني مدت قرنيه چشم در معرض اشعه هاي مضر مانند اشعه ماورائ بنفش اتفاق ميافتد و باعث ايجاد سوختگي و زخم قرنيه ميشود از مهمترين اين نوع سوختگيها ميتوان به سوختگي قرنيه چشم در جوشكاران – اسكي بازان و سوختگيهاي ناشي از لامپ هاي خورشيدي اشاره نمود . از علائم اين نوع سوختگي ها درد شديد چشمها همراه با حساسيت شديد به نور و اشكريزش زياد ميباشد .اساس درمان در اين نوع سوختگيها بستن چشم همراه با استراحت و استفاده از مسكن جهت كنترل درد و استفاده از قطرهاي انتي بيوتيك و سيكلو پلژيك البته با تجويز پزشك ميباشد . پيش اگهي درمان در اينگونه موارد خوب است و سوختگيها در صورتي كه لايه هاي عمقي قرنيه را درگير نكرده باشند معمولا بين 24 تا 48 ساعت بهبودي حاصل ميشود . ذكر اين نكته بسيار و ضروري و مهم ميباشد كه در اينگونه موارد جهت تسكين درد نبايد از قطرهاي بيحس كننده مانند تتراكايين استفاده نمود جون استفاده از بيحس كنندها باعث تاخير در ترميم سلولهاي قرنيه ميشود و در اين حين گاهي عفونت هم بر ان سوار ميشود و باعث اجاد خسارات بينايي غير قابل جبراني ميگردد .
سوختگيهاي حرارتي :سوختگيهاي حرارتي در اغلب موارد پلك ها را درگير ميسازد .تورم و قرمزي پلكها از علائم مهم اين عارضه ميباشند . در اينگونه موارد اغلب به علت بسته شدن غير ارادي پلكها قرنيه اسيبي نميبيند .اساس درمان اين نوع سوختگيها مانند درمان سوختگيهاي ساير نقاط بدن است يعني استفاده از مسكن هاي سيستميك مانند مرفين و استفاده از پماد هاي انتي بيوتيك مانند تتراسيكلين . يكي از مهمترين اقدامات در اينگونه سوختگي ها دوختن پلك فوقاني به پلك تحتاني با نخ بخيه سيلك چهار صفر است تا از بروز چروكيدگي پلك و برگشتن پلكها به سمت خارج جلوگيري شود .
پارگي قرنيه: پارگيهاي قرنيه بسيار خطرناك هستند زيرا قسمت هاي دروني چشم در معرض عفونت قرار ميگيرند و به همراه آن احتمال دارد كه ساختمانهاي داخل چشم نيز آسيب ببينند .درمان شامل پيشگيري از عفونت و دوختن پارگي ميباشد البته فقط توسط چشم پزشك . در هنگام وارد شدن ضربه هاي سنگين به چشم و احتمال ايجاد پارگي در قرنيه و يا كره چشم نبايد به چشم فشار وارد كرد و يا چشم را پانسمان كرد زيرا در اين صورت ممكن است محتويات داخل چشم بيرون بريزد و باعت پرولاپس كره چشم شود و اسيبهاي جدي به چشم وارد شود .بنابراين در هنگاه مواجهه با اين گونه اسيب ها بهتر است از دستكاري كردن چشم توسط افراد
غير متخصص جلوگيري شود و فرد مصدوم را در اولين فرصت به مراكز تخصصي اعزام نمود .
اجسام خارجي : اجسام خارجي چنانچه در سطح قرنيه قرار گيرند و به لايه هاي عمقي تر نفوذ پيدا نكنند مشگلي براي فرد به وجود نميايد و ميتوان به راحتي و بدون اينكه اسيبي به چشم وارد ايد انها را از سطح قرنيه برداشت .اما چنانچه اين اجسام به داخل چشم نفوذ پيدا كنند ممكن بسيار خطرناك باشند و بينايي فرد را تهديد نمايند بنابراين در مواجهه با فردي كه احتمال ميدهيم چيزي به چشمش فرو رفته است بايد از هر گونه دستكاري كردن خوداري نمود و فرد را در اولين فرصت به مراكز تخصصي اعزام نماييم
خونريزيهاي داخل چشمي : اين خونريزيها معمولا به دنبال وارد امدن ضربه هاي شديد و يا در افراد ديابتي و يا افراد با فشار خون بالا بوجود ميايد .در صورتي كه به چشم ضربه شديد وارد شود بايستي همانطور كه قبلا توضيح دادم در اولين فرصت فرد مصدوم را به مراكز تخصصي اعزالم نمود . در مورد خونريزي ناشي از ديابت و فشار خون بالا نيز در مبحث بيماريهاي متابوليك كاملا توضيح دادم
انسداد وريد و شريان مركزي شبكيه : از انجاييكه بحث تشخيص اين بيماريها در اين مقال نمي گنجد فقط به ذكر اين نكته بسنده ميكنم كه اين بيماريها معمولا در افراد ديابتي و افراد با فشار خون بالا يا افرادي كه دچار ارترواسكلروزيس هستند ممكن اتفاق بيفتد و شايع ترين علايم باليني ان اين است كه ديد چشم به طور ناگهاني و بدون احساس هيچ گونه دردي از بين ميرود بنابراين در اين مواقع بايد فرد را خيلي سريع به چشم پزشك رساند . در صورتي كه از بين رفتن بينايي فرد به دليل وجود انسداد در وريد و شريان مركزي شبكيه باشد و وقت ان از يك ساعت بگذرد معمولا ديگركاري نميتوان انجام داد و بينايي فرد به طور دائم از بين ميرود . پس در اينگونه موارد فوت وقت اصلا جايز نيست .