سونای
10th November 2014, 08:26 AM
اختلالات غده تیروئید و حاملگی
حاملگی تاثیرات عمده ای بر تنظیم عملکرد تیروئید زنان سالم و مبتلا به اختلالات تیروئید دارد. این اثرات باید به خوبی شناخته، بدرستی ارزیابی و تفسیر و بطور صحیح اداره شوند.
در زنانی که در مناطقی با کمبود ید زندگی می کنند، اغلب هیپوتیروکسینمی و تمایل به تشکیل گواتر (http://drmanshadi.ir/%da%af%d9%88%d8%a7%d8%aa%d8%b1/) در زمان حاملگی اتفاق می افتد. اختلالات بارز کلینیکی در عملکرد غده تیروئید احتمالاً شایع تر بوده و در ۲ تا ۳ درصد حاملگی ها اتفاق افتاده اما موارد تحت بالینی اغلب بدون تشخیص باقی می ماند.
عملکرد غده تیروئید در حاملگی
تغییرات عملکرد تیروئید مادر در زمان بارداری بعلت کمبود ید، پرکاری یا کم کاری تیروئید پی آمدهای مهمی بر جنین /نوزاد خواهد داشت .حاملگی باعث افزایش سرعت متابولیسم پایه، جریان خون، ضربان قلب و بازده قلب گردیده و بسیاری از علائم از جمله احساس خستگی و عدم تحمل به گرما، احتمال وجود پرکاری تیروئید را تداعی می کند. از دیگر تغییرات متابولیک و تسریع متابولیسم تیروکسین ناشی از hCG زمان حاملگی، تحریک غده تیروئید توسط افزایش آنزیم های دآیودیناز جفتی است بطوریکه در خانم های باردار مبتلا به کم کاری تیروئید میزان نیاز به هورمون تیروکسین اگزوژن تا ۵۰ درصد افزایش پیدا می کند.
علل عمده تیروتوکسیکوز در زمان حاملگی بیماری گریوز و پرکاری گذرای زما ن می باشد. سیر طبیعی بیماری گریوز (Gestational transient hyperthyroidism) حاملگی در زمان حاملگی تمایل به تشدید بیماری در سه ماه اول، بهبودی تدریجی آن در طی سه ماه دوم و سوم و مجدداً تشدید بیماری بعد از زایمان است . پرکاری تیروئید نوزاد و جنین مادری از جفت ایجاد شود . TSH می تواند در اثر عبور آنتی بادی های تحریکی گیرنده تشخیص پرکاری تیروئید جنین می تواند ، تسریع رشد استخوانی و تاخیر رشد داخل رحمی جنین حاصل شود .درمان پرکاری تیروئید در دوران بارداری نتیجه بخش است ولی باید با دقت وآگاهی و تبحر کافی انجام شود.
عوارض کم کاری و پرکاری تیرویید در بارداری
زایمان زودرس
سقط خود بخود
مرگ داخل رحمی جنین
تولد نوزاد نارس
تولد نوزاد با وزن کم
نارسایی قلبی در مادر
پره اکلامپسی (فشارخون بارداری و مسمومیت بارداری)
بروز بیماری تیروئید در جنین و نوزاد
بیماری قلبی در جنین و نوزاد
جدا شدن زودرس جفت
زجر جنین
افزایش میزان سزارین
بروز اختلالات شناختی و عصبی در جنین
خونریزی پس از زایمان
درمان بموقع و مناسب بیماریهای تیروئیدی در دوران بارداری، از بروز کلیه عوارض پیشگیری می نماید. با انجام غربال گری بیماری کم کاری مادرزادی تیروئید در روزهای ۳-۵ تولد، از عقب ماندگی ذهنی (http://drmanshadi.ir/%d8%b9%d9%82%d8%a8-%d9%85%d8%a7%d9%86%d8%af%da%af%db%8c-%d8%b0%d9%87%d9%86%db%8c/) ناشی از این بیماری پیشگیری نمایید.
پزشکی بالینی (http://clinicalmedicine.blogfa.com/post-862.aspx)
حاملگی تاثیرات عمده ای بر تنظیم عملکرد تیروئید زنان سالم و مبتلا به اختلالات تیروئید دارد. این اثرات باید به خوبی شناخته، بدرستی ارزیابی و تفسیر و بطور صحیح اداره شوند.
در زنانی که در مناطقی با کمبود ید زندگی می کنند، اغلب هیپوتیروکسینمی و تمایل به تشکیل گواتر (http://drmanshadi.ir/%da%af%d9%88%d8%a7%d8%aa%d8%b1/) در زمان حاملگی اتفاق می افتد. اختلالات بارز کلینیکی در عملکرد غده تیروئید احتمالاً شایع تر بوده و در ۲ تا ۳ درصد حاملگی ها اتفاق افتاده اما موارد تحت بالینی اغلب بدون تشخیص باقی می ماند.
عملکرد غده تیروئید در حاملگی
تغییرات عملکرد تیروئید مادر در زمان بارداری بعلت کمبود ید، پرکاری یا کم کاری تیروئید پی آمدهای مهمی بر جنین /نوزاد خواهد داشت .حاملگی باعث افزایش سرعت متابولیسم پایه، جریان خون، ضربان قلب و بازده قلب گردیده و بسیاری از علائم از جمله احساس خستگی و عدم تحمل به گرما، احتمال وجود پرکاری تیروئید را تداعی می کند. از دیگر تغییرات متابولیک و تسریع متابولیسم تیروکسین ناشی از hCG زمان حاملگی، تحریک غده تیروئید توسط افزایش آنزیم های دآیودیناز جفتی است بطوریکه در خانم های باردار مبتلا به کم کاری تیروئید میزان نیاز به هورمون تیروکسین اگزوژن تا ۵۰ درصد افزایش پیدا می کند.
علل عمده تیروتوکسیکوز در زمان حاملگی بیماری گریوز و پرکاری گذرای زما ن می باشد. سیر طبیعی بیماری گریوز (Gestational transient hyperthyroidism) حاملگی در زمان حاملگی تمایل به تشدید بیماری در سه ماه اول، بهبودی تدریجی آن در طی سه ماه دوم و سوم و مجدداً تشدید بیماری بعد از زایمان است . پرکاری تیروئید نوزاد و جنین مادری از جفت ایجاد شود . TSH می تواند در اثر عبور آنتی بادی های تحریکی گیرنده تشخیص پرکاری تیروئید جنین می تواند ، تسریع رشد استخوانی و تاخیر رشد داخل رحمی جنین حاصل شود .درمان پرکاری تیروئید در دوران بارداری نتیجه بخش است ولی باید با دقت وآگاهی و تبحر کافی انجام شود.
عوارض کم کاری و پرکاری تیرویید در بارداری
زایمان زودرس
سقط خود بخود
مرگ داخل رحمی جنین
تولد نوزاد نارس
تولد نوزاد با وزن کم
نارسایی قلبی در مادر
پره اکلامپسی (فشارخون بارداری و مسمومیت بارداری)
بروز بیماری تیروئید در جنین و نوزاد
بیماری قلبی در جنین و نوزاد
جدا شدن زودرس جفت
زجر جنین
افزایش میزان سزارین
بروز اختلالات شناختی و عصبی در جنین
خونریزی پس از زایمان
درمان بموقع و مناسب بیماریهای تیروئیدی در دوران بارداری، از بروز کلیه عوارض پیشگیری می نماید. با انجام غربال گری بیماری کم کاری مادرزادی تیروئید در روزهای ۳-۵ تولد، از عقب ماندگی ذهنی (http://drmanshadi.ir/%d8%b9%d9%82%d8%a8-%d9%85%d8%a7%d9%86%d8%af%da%af%db%8c-%d8%b0%d9%87%d9%86%db%8c/) ناشی از این بیماری پیشگیری نمایید.
پزشکی بالینی (http://clinicalmedicine.blogfa.com/post-862.aspx)