دستیار
13th July 2013, 07:23 PM
http://www.7sib.ir/sites/default/files/styles/thumbnail-teaser/public/users/68/article/nmd_55.jpg
کوآرکتاسیون آئورت
کوآرکتاسیون آئورت به تنگ شدن بخشی از دیوارهء سرخرگ می گویند که موجب اختلال درجریان خون سرخرگی می شود. این تنگ شدگی ممکن است درهربخش ازآئورت ایجاد شود ولی غالبا پس ازجداشدن شریان تحت ترقوه ای چپ اتفاق می افتد
کوآرکتاسیون آئورت
کوآرکتاسیون آئورت((coarctation of the aortaبه تنگ شدن بخشی از دیوارهء سرخرگ می گویند که موجب اختلال درجریان خون سرخرگی می شود.این تنگ شدگی ممکن است درهربخش ازآئورت ایجاد شود ولی غالبا پس ازجداشدن شریان تحت ترقوه ای چپ اتفاق می افتد؛به همین سبب جریان وفشارخون دراندام های تحتانی کاهش یافته ودرعوض فشارخون دراندام های فوقانی افزایش می یابد.لذاقلب برای مقابله بافشار وارده،بایدبا قدرت بیشتری کارکند.
علایم کوآرکتاسیون آئورت
علایم بیماری عبارتنداز:فشارخون بالا در اندام های فوقانی بدن که منجربه سردرد،سرگیجه،غش،دردجلوی قفسه سینه وتنگی نفس،خونریزی بینی وتپش قلب می شود؛فشارخون پایین دراندام های تحتانی که سبب عدم نبض یا نبض ضعیف درشریان کشاله ران،کبودی اندام های تحتانی به دلیل عدم اکسیژن رسانی کافی،وسردی پاها می شود.
البته علایم بیماری به میزان تنگی آئورت بستگی دارد.نوع شدیدآن ممکن است دردوران نوزادی شناسایی شود؛درحالی که نوع خفیف بیماری بدلیل نبود علایم،ممکن است حتی دردوران جوانی نیزتشخیص داده نشود.
راههای تشخیص کوآرکتاسیون آئورت
راههای تشخیص ازطریق معاینات فیزیکی عبارتنداز:تفاوت چشمگیر درمیزان فشارخون بازوها وپاها،تنگی نفس، اختلال دررشدکودک بیمار،شنیده شدن صدای مورمورحین سمع صدای قلب توسط پزشک.
تشخیص بیماری،طی آزمایشات زیرتاییدمی شود:
- نوارقلب:علایم هیپرتروفی بطن چپ،اکوکاردیوگرام.
-تصویربرداری ازقفسهءسینه بااشعه ایکس(chest x-ray):ساختارغیرطبیعی دنده ها که به دلیل افزایش فشارخون درشریان های بین دنده ای بوجودآمده است،کاردیومگالی(بزرگ شدن قلب).
MRI-
CAT scan-
-آنژیوگرافی
-کاتتریسم قلبی
عوارض بیماری
این بیماری،یک نقص مادرزادی پیچیده است که غالبابابیماری های قلبی دیگرهمراه است،مانند:تنگی دریچه آئورت،اختلال دریچه میترال،نقص دیوارهءخلفی دهلیزی-بطنی وبازبودن مجرای شریانی.
عوارض بیماری عبارتنداز:به دلیل اینکه تنگی آئورت،قبل ازجداشدن شریان کلیوی اتفاق می افتد لذا کاهش خونرسانی به کلیه ها سبب ترشح هورمون رنین ازآنها می شود که این امر،خودموجب ترشح هورمونهای آنژیوتانسین وآلدسترون می شود.آنژیوتانسین وآلدسترون باانقباض عروق وافزایش بازجذب آب وسدیم ازکلیه ها،سبب افزایش فشارخون می شود.
نارسایی کلیوی به دلیل کاهش خونرسانی به کلیه وافزایش فشارخون؛ تورم بخش تضعیف شده آئورت که سبب پارگی آئورت شده وسرانجام به حملهءقلبی وسکتهءمغزی منجرمی شود؛
بیماری شریان کرونری،که سبب اختلال درخونرسانی به ماهیچه قلب،نارسایی قلبی وسرانجام سکتهءقلبی می شود.
راههای پیشگیری ودرمان
کوآرکتاسیون آئورت،یک نقص مادرزادی است،لذاقابل پیشگیری نمی باشد.
اگردرمان علامتی بیماری بوسیله دارو میسر واقع نشود،درمان باعمل جراحی یا سوندگذاری با بالون صورت می گیرد.
درعمل جراحی،قسمت تنگ شده آئورت برداشته شده ودوطرف شریان آئورت به هم دوخته می شود،گاهی اوقات شکاف بین دوانتهای شریان آئورت را درمواردی که طول تنگی آئورت زیاد باشد ازآنژیوپلاستی از عروق مصنوعی،برای آناستموزاستفاده می شود(آنژیوپلاستی به دنبال آنژیوگرافی وتعیین محل دقیق تنگی رگ انجام می شود)؛یااینکه دولبهءشکاف با یک فلپ ازعروق نزدیک(که غالبا شریان تحت ترقوه ای چپ است)به هم وصل می شود.بعدازعمل جراحی،بیمارنیازمند پیگیری پزشکی به مدت طولانی است؛لذا بیماربایدقبل ازهرعمل جراحی ودندانپزشکی،برای کاهش خطرعفونت بافت آندوکاردقلب،آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک دریافت کند.
درمان دیگرکوآرکتاسیون آئورت،سوندگذاری با بالون است.دراین روش،یک کاتتربالون دارازطریق شریان کشاله ران واردآئورت شده وبعدازرسیدن به محل تنگی،بالون باد شده وسبب بازشدن آئورت می شود.این امکان نیزوجود دارد که یک استنت جهت بازنگهداشتن رگ،در محل گذاشته شود.بیشترین داروهای مورد استفاده برای بیماران درمان شده بااین روش،داروهای مهارکنندهءآنزیم مبدل آنژیوتانسین وبتابلوکرهاهستند.داروهای بتابلوکرباجلوگیری ازاثرهورمون جنگ وگریز(نورآدرنالین)،سبب کاهش قدرت انقباضی قلب وسرانجام کاهش فشارخون می شوند.
هفت سیب
کوآرکتاسیون آئورت
کوآرکتاسیون آئورت به تنگ شدن بخشی از دیوارهء سرخرگ می گویند که موجب اختلال درجریان خون سرخرگی می شود. این تنگ شدگی ممکن است درهربخش ازآئورت ایجاد شود ولی غالبا پس ازجداشدن شریان تحت ترقوه ای چپ اتفاق می افتد
کوآرکتاسیون آئورت
کوآرکتاسیون آئورت((coarctation of the aortaبه تنگ شدن بخشی از دیوارهء سرخرگ می گویند که موجب اختلال درجریان خون سرخرگی می شود.این تنگ شدگی ممکن است درهربخش ازآئورت ایجاد شود ولی غالبا پس ازجداشدن شریان تحت ترقوه ای چپ اتفاق می افتد؛به همین سبب جریان وفشارخون دراندام های تحتانی کاهش یافته ودرعوض فشارخون دراندام های فوقانی افزایش می یابد.لذاقلب برای مقابله بافشار وارده،بایدبا قدرت بیشتری کارکند.
علایم کوآرکتاسیون آئورت
علایم بیماری عبارتنداز:فشارخون بالا در اندام های فوقانی بدن که منجربه سردرد،سرگیجه،غش،دردجلوی قفسه سینه وتنگی نفس،خونریزی بینی وتپش قلب می شود؛فشارخون پایین دراندام های تحتانی که سبب عدم نبض یا نبض ضعیف درشریان کشاله ران،کبودی اندام های تحتانی به دلیل عدم اکسیژن رسانی کافی،وسردی پاها می شود.
البته علایم بیماری به میزان تنگی آئورت بستگی دارد.نوع شدیدآن ممکن است دردوران نوزادی شناسایی شود؛درحالی که نوع خفیف بیماری بدلیل نبود علایم،ممکن است حتی دردوران جوانی نیزتشخیص داده نشود.
راههای تشخیص کوآرکتاسیون آئورت
راههای تشخیص ازطریق معاینات فیزیکی عبارتنداز:تفاوت چشمگیر درمیزان فشارخون بازوها وپاها،تنگی نفس، اختلال دررشدکودک بیمار،شنیده شدن صدای مورمورحین سمع صدای قلب توسط پزشک.
تشخیص بیماری،طی آزمایشات زیرتاییدمی شود:
- نوارقلب:علایم هیپرتروفی بطن چپ،اکوکاردیوگرام.
-تصویربرداری ازقفسهءسینه بااشعه ایکس(chest x-ray):ساختارغیرطبیعی دنده ها که به دلیل افزایش فشارخون درشریان های بین دنده ای بوجودآمده است،کاردیومگالی(بزرگ شدن قلب).
MRI-
CAT scan-
-آنژیوگرافی
-کاتتریسم قلبی
عوارض بیماری
این بیماری،یک نقص مادرزادی پیچیده است که غالبابابیماری های قلبی دیگرهمراه است،مانند:تنگی دریچه آئورت،اختلال دریچه میترال،نقص دیوارهءخلفی دهلیزی-بطنی وبازبودن مجرای شریانی.
عوارض بیماری عبارتنداز:به دلیل اینکه تنگی آئورت،قبل ازجداشدن شریان کلیوی اتفاق می افتد لذا کاهش خونرسانی به کلیه ها سبب ترشح هورمون رنین ازآنها می شود که این امر،خودموجب ترشح هورمونهای آنژیوتانسین وآلدسترون می شود.آنژیوتانسین وآلدسترون باانقباض عروق وافزایش بازجذب آب وسدیم ازکلیه ها،سبب افزایش فشارخون می شود.
نارسایی کلیوی به دلیل کاهش خونرسانی به کلیه وافزایش فشارخون؛ تورم بخش تضعیف شده آئورت که سبب پارگی آئورت شده وسرانجام به حملهءقلبی وسکتهءمغزی منجرمی شود؛
بیماری شریان کرونری،که سبب اختلال درخونرسانی به ماهیچه قلب،نارسایی قلبی وسرانجام سکتهءقلبی می شود.
راههای پیشگیری ودرمان
کوآرکتاسیون آئورت،یک نقص مادرزادی است،لذاقابل پیشگیری نمی باشد.
اگردرمان علامتی بیماری بوسیله دارو میسر واقع نشود،درمان باعمل جراحی یا سوندگذاری با بالون صورت می گیرد.
درعمل جراحی،قسمت تنگ شده آئورت برداشته شده ودوطرف شریان آئورت به هم دوخته می شود،گاهی اوقات شکاف بین دوانتهای شریان آئورت را درمواردی که طول تنگی آئورت زیاد باشد ازآنژیوپلاستی از عروق مصنوعی،برای آناستموزاستفاده می شود(آنژیوپلاستی به دنبال آنژیوگرافی وتعیین محل دقیق تنگی رگ انجام می شود)؛یااینکه دولبهءشکاف با یک فلپ ازعروق نزدیک(که غالبا شریان تحت ترقوه ای چپ است)به هم وصل می شود.بعدازعمل جراحی،بیمارنیازمند پیگیری پزشکی به مدت طولانی است؛لذا بیماربایدقبل ازهرعمل جراحی ودندانپزشکی،برای کاهش خطرعفونت بافت آندوکاردقلب،آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک دریافت کند.
درمان دیگرکوآرکتاسیون آئورت،سوندگذاری با بالون است.دراین روش،یک کاتتربالون دارازطریق شریان کشاله ران واردآئورت شده وبعدازرسیدن به محل تنگی،بالون باد شده وسبب بازشدن آئورت می شود.این امکان نیزوجود دارد که یک استنت جهت بازنگهداشتن رگ،در محل گذاشته شود.بیشترین داروهای مورد استفاده برای بیماران درمان شده بااین روش،داروهای مهارکنندهءآنزیم مبدل آنژیوتانسین وبتابلوکرهاهستند.داروهای بتابلوکرباجلوگیری ازاثرهورمون جنگ وگریز(نورآدرنالین)،سبب کاهش قدرت انقباضی قلب وسرانجام کاهش فشارخون می شوند.
هفت سیب