نوموتوراکس

[امير آشنا]

نوموتوراکس

( Pneumothorax )

تعریف بیماری :

نوموتوراکس ( PNTX ) به معنی ورود هوا بین دو لایه پرده جنب هستش که منجر به کولاپس یا جمع شدن بافت ریه میشه ...

علت عارضه :

* نوموتوراکس خودبخودی ( Spontaneous PNTX ) عمدتا در مردان سیگاری با نسبت قد به وزن زیاد ( یعنی لاغر و قدبلند ) و احتمالا به دلیل پاره شدن حباب بزرگ بروز می کنه و شایعترین سن ابتلا 20 تا 40 سالگیه

* نوموتوراکس ثانویه ( Secondary PNTX ) غالبا در بیماران مبتلا به عارضه انسدادی مزمن تنفسی ( COPD ) بروز پیدا می کنه اگرچه بیماری هایی مانند آسم ، سرطان ریه ، فیبروز کیستیک ، بیماری بینابینی ریه و ... هم در وقوع اون سهیم هستن

* همواره نوموتوراکس یاتروژنیک ( Iatrogenic PNTX ) به دلیل اقدامات درمانی تهاجمی مثل بیوپسی ریه ، جای گذاری لوله نازوگاستریک ، تهویه با ایجاد فشار مثبت می بایست مدنظر باشه و پس از هر گونه از این اقدامات می بایست رادیوگرافی از ریه انجام بشه تا وقوع احتمالی نوموتوراکس به دلیل این قبیل دستکاری ها چک بشه ...

* نوموتوراکس فشاری ( Tension PNTX ) ناشی از ترومای بلانت یا نافذ قفسه سینه رخ میده





نشانه های بالینی :

1. علایم بالینی به اندازه ، سرعت گسترش و بیماری زمینه ای ریه بستگی کامل داره


2. شایعترین علامت که در 95 درصد مبتلایان مشاهده میشه ، شروع ناگهانی درد ناحیه پرده جنبه


3. در 80 درصد موارد هم به دلیل نوموتوراکس وسیع ، تنگی نفس رخ میده


4. در 85 درصد بیماران ، صداهای تنفسی در سمت آسیب دیده ریه کاهش پیدا می کنه


5. تنها 5 درصد از مبتلایان دچار تاکی پنه ( افزایش تعداد تنفس ) بیش از 24 بار در دقیقه هستند




تشخیص های تفریقی :


* آمفیزم همراه با حباب ( Bleb )
* پنومونی
* ایسکمی قلب ( آنژین و انفارکتوس قلبی )
* پریکاردیت
* تامپوناد قلبی ( Cardiac Tamponade )
* پلورزی ویروسی
* آمبولی ریه
* دیسکسیون آئورت ( Aortic Dissection )
* هموتوراکس بزرگ ( Massive Hemothorax )
* کوستوکوندریت ( Costochondritis )






تشخیص و درمان :


* تشخیص نوموتوراکس فشاری بر پایه یافته های بالینی شامل هیپوکسی ، کاهش فشار خون ، اتساع ورید های گردنی ، جابجایی نای و نیز کاهش یک طرفه صداهای تنفسی استواره

* نوموتوراکس فشاری باعث اختلال تنفسی و همودینامیکی شدیدی میشه و می بایست فورا برای بیمار چست تیوب گذاشته بشه

* استاندارد طلایی تشخیص نوموتوراکس ، رادیوگرافی در حالت ایستاده و با حساسیت بالای 80 درصده ...

* CT Scan ممکنه حساسیت بیشتری داشته باشه

* تغییرات احتمالی قابل مشاهده در نوار قلب عبارتند از تغییرات ST و معکوس شدن موج T

* تجویز اکسیژن ( حدود 2 تا 4 لیتر ) از طریق کانول بینی به افزایش جذب هوای داخل فضای جنب کمک می کنه

* تراکوستومی با سوزن و لوله و همچنین آسپیراسیون هوا با استفاده از کاتتر هم بسته به نوع و شدت عارضه ( به خصوص در نوموتوراکس فشاری و یا نوموتوراکس همراه با بیماری زمینه ای شدید ریه ) انجام میشه

* درمان و مراقبت های لازم به اندازه و شدت نوموتوراکس بستگی داره ؛ بعضی از بیماران تنها با اقدامات حمایتی و اکسیژن گذاری بهبود پیدا می کنن در حالی که گروهی نیاز به مراقبت های ویژه در بخش اورژانس دارند

[cloudy]

ممنون از مطلب جالبتون. من هم یکی دو مورد اضافه کنم.
یک نوع نوموتوراکس داریم تحت عنوان catamenial نوموتوراکس که بدلیل وجود بافت آندومتر در کنار پلور ایجاد می شود.
در مورد tension نوموتوراکس باید گفت که این نوموتوراکس جز اورژانس های پزشکی است. در این نوع نوموتوراکس در هنگام دم هوا به داخل کشیده می شود ولی هنگام بازدم سوراخ بسته می شود و هوا خارج نمی شود. فشار آنقدر بالا می رود که بازگشت خون به قلب مختل می شود و فشار خون کاهش پیدا می کند و موجب مرگ بیمار می شود. اگر در محل حادثه لوازم انتوبه کردن بیمار نبود به راحتی می توان در فضای بین دنده ای دوم یک سوراخ باز کرد تا آن را به نوموتوراکس باز تبدیل کنیم (البته این کار باید توسط پزشک انجام بگیرد).