هاري

[آبجی]

تشخيص ازمايشگاهي
نتايج ازمايش هاي همو گلبين و ازمايشهاي شيميايي معمول خون طبيعي است.
ازمايش هاي غير طبيعي در ارتباط با اختلال فعاليت هيپوتالاموس شامل خونريزي گوارشي و ساير عوارض است . گلبولهاي سفيد خون محيطي افزايش مختصري خواهد داشت ولي ممكن است طبيعي يا بالاتر از 30000 نيز باشد. همچنين بررسي مايع نخاعي در تعداد معدودي از بيماران غير طبيعي بوده و شامل افزايش لنفوسيت ها گلوكز طبيعي و افزايش مختصر پروتئين مشاهده مي شود.

معيارهاي تشخيص آزمايشگاهي اختصاصي
تشخيص انتي ژن ويروس به روش FAT در بافت مغز تهيه شده پس از مرگ:
تشخيص انتي ژن ويروس به روش FAT از لام پوست ناحيه گردن يا قرينه قبل از مرگ
تست فلوئور سنت انتي بادي مثبت FAT بعد از تزريق بافت مغز بزاق يا مايع نخاعي در كشت سلول يا موش بررسي ميكروسكوپيك نمونه هاي مغز از نظر وجود اجسام نگري به خصوص در سلول هاي هرمي هيپوكامپ
يافتن تيتر انتي بادي نوتراليزان هاري در سرم و مايع نخاعي افراد غير واكسينه
مشخص كردن انتي ژن ويروس با روش pcr روي نمونه بافت مغز تهيه شده پس از مرگ يا در نمونه كلينيكي

تعاريف و طبقه بندي موارد
براساس آخرين مصوبه كميته كشوري هاري و مطابق با توصيه هاي سازمان جهاني بهداشت طبقه بندي موارد انسان مبتلا به هاري و انسان در تماس با هاري در انواع مشكوك محتمل و قطعي به شرح ذيل است:
1 . انسان مبتلا به هاري
مورد مشكوك : مورد سازگار با توصيف كلينيكي شامل ظهور ناگهاني علائم عصبي به شكل هيجاني از قبيل تحريك پذيري تشنج و ترس از اب ترس از نور افزايش ترشح بزاق واختلال در بلع و تنفس و يا شكل فلجي كه بيمار به سرعت وارد كما شده و در مدت 10-7 روز فوت مي كند .
مورد محتمل
وجود علائم مرحله مشكوك به اضافه سابقه تماس با حيوان مشكوك به هاري
مورد قطعي
وجود علائم مرحله مشوك به اضافه تشخيص آزمايشگاهي اختصاصي
تماس محتمل
شخصي كه از طريق بزاق گزش يا خراش يك حيوان حساس به هاري يا حيواني از منطقه الوده به هاري مورد مواجه قرار گرفته است.
تماس قطعي
شخصي كه از طريق بزاق گزش يا خراش يك حيوان با تشخيص قطعي هاري يا حيوان متواري شده مورد مواجه قرار گرفته است.
درمان
در صورت شروع علائم هاري بيماري درمان پذير نيست و با وجود مراقبتهاي كامل بيماران در طي يك تا دو هفته پس از شروع علائم مي ميرند.تا كنون فقط سه مورد بهبودي از بيماري هاري گزارش شده است .
بسياري از دارو ها شامل انترفرون عوامل توليد كننده انترفرون ريباويرين و سيتوزين ارابينوزايد در درمان بيماران مبتلا به هاري به كار رفته اند . ولي هيچ يك موثر واقع نشد.
بيمار مبتلا به هاري بايد در اتاق ايزوله تحت مراقبتهاي ويژه قرار گيرد . به اين ترتيب كه پس از بستري كرد ن بيمار در يك اتاق كم نور در محلي بي سروصدا و ساكت و ارام اقدام هاي ذيل را انجام داد:
تزريق داروهاي ارام بخش و ضد تشنج
جايگزيني مايع والكتروليت
تزريق انتي بيوتيك در صورت وجود عفونت
باز نگه داشتن را ه هاي تنفسي
درمان نارسايي تنفسي و قلبي عروقي

اقدام هاي لازم در برخورد با بيمار مشكوك به هاري و موارد تماس
الف) استفاده از وسايل حفاظتي شامل دستكش ماسك گان عينك و........ جهت كاركنان بيمارستان
ب) واكسيناسيون كامل هاري( 5نوبتي) در موارد زير
- كاركناني كه در مراقبت و در مان بيمار فعاليت دارند
- افراد در تماس مستقيم با بيمار مانند افراد خانواده
- افراد در تماس غير مستقيم با بيمار از طريق وسايل الوده به ترشحات
ج) سرم ضد هاري و واكسيناسيون كامل هاري در موارد زير
- افراد در تماس كه داراي زخم باز ياترك پوست هستند .
- افرادي كه در طي تماس با بيمار يا جسد دچار صدمه به پوست شده اند.
- هرگونه تماس با ترشحات انها
د) ضد عفوني يا معدوم كردن وسايل الوده به ترشحات بيمار
ه) دفن بهداشتي ويژه جسد افراد مبتلا به هاري
د ر اين موارد بايد جسد را پس از ضد عفوني در يك كيسه نايلوني ضخيم و نفوذ ناپذير قرار داده و به طور عمقي دفن نمود.
كنترل و پيشگيري بيماري هاري در ايران
با توجه به اهميت بيماري هاري مشكلات و تنگناهايي كه در راه كنترل بيماري هاري در سطح كشور وجود دارد برنامه كشوري كنترل و پيشگيري اين بيماري با همكاري بخش تحقيقات و مركز رفرانس هاري انستيتو پاستور ايران و با نظر كارشناسي اعضاي كميته فني هاري به شرح زير زير مورد بازنگري قرار گرفت .
اميد است با حمايت و پشتيباني شوراي هماهنگي مبارزه با بيماري هاي قابل انتقال بين حيوان و انسان در سطح كشور با اجراي برنامه درمعاونت هاي بهداشتي دانشگاه و دانشكده هاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني و ايجاد هماهنگي و جلب همكاري مسئولان ساير بخش ها و جلب مشاركت مرد م و تلاش كاركنان بخش بهداشت و درمان در سطوح مختلف شبكه در امر مبازه با هاري به عنوان يكي از معضلات بهداشتي كشور قدم هاي موثري برداشته شود .
اين برنامه ها در سطوح مختلف شبكه به شرح زير است:
سطح كشور
سطح استان و دانشگاه
سطح شهرستان
سطح محيطي