Amerrican Trypanosomiasis

[Mina_Mehr]

Amerrican Trypanosomiasis
اتیولوژی

دو نوع متفاوت از Trypanosoma انسان ها را درگیر می کند. یکی موجب African Trypanosoma (بیماری خواب) و دیگری American Trypanosomiasis (بیماری شاگاس) می شود.

T.brucei gambiense و T.brucei rhodesiense به ترتیب عوامل ایجاد کننده East African و West African Trypanosomasis هستند. T.brucei rhodesiense موجب بروز یک بیماری حاد می گردد و میزان سرایت آن از دوگونه دیگر بیشتر است.

East و West African Trypanosomiasis توسط گونه های مختلف جنس Glossina به پشه تسه تسه منتقل می شوند.

T.cruzi عامل ایجاد کننده‏یAmerican Trypanosomiasis است. American Tryponosomiasis توسط تعدادی از گونه های reduviid bug که در شکاف دیوار خانه های مناطق روستایی آمریکای شمالی، مرکزی و جنوبی زندگی می کنند، منتقل می شود. Reduviid bug مکیدن خون حیوانات (اوپوسوم، سگ و گربه) یا انسان های آلوده به Trypomostigote های موجود در گردش خون، آلوده می شود. American Trypanosomiasis در تمامی کشورهای آمریکای لاتین شایع است و از طریق جنسی، انتقال خون و پیوند عضو می تواند منتقل شود.

تظاهرات بالینی و تشخیص

حاد

· ادم یکی طرفه چشم (علامت Lomana )

· گرانولوما (Chagoma)

· تب، بزرگی کبد و طحال (هپاتواسپلنومگالی) و لنفادنوپاتی

مزمن

· قلبی: کاردیومیوپاتی، نارسایی قلبی

· ECG : بلوک قلبی درجه اول، rightbundle-branch block ، آریتمی

· گوارشی: بزرگی کلون و مری (سندرم mega )

· سیستم اعصاب مرکزی: مننگوانسفالیت، سکته مغزی، تشنج و فلج صورت

تشخیص

سابقه تماس و استفاده از سرولوژی: آزمایش هماگلوتیناسیون غیر مستقیم، ELISA(IL , Abbot Park , Abbot Labs , Chagas EIA) و آزمایش تثبیت کمپلمان (CF)

توجه: آزمایش CF ممکن است در افرادی که مبتلا به لیشمانیا، سیفیلیس و مالاریا بوده اند واکنش های مثبت کاذب دهد. PCR ممکن است روش دقیق تری باشد.

درمان دارویی

داروهایی که در مورد T.cruzi استفاده می شوند شامل نیفورتیماکس (Lampit) و بنزنیدازول (Rochagan) هستند. نیفورتیماکس خوراکی از CDC قابل تهیه است ولی بنزنیدازول فقط در برزیل در دسترس است. دوز بزرگسالان نیفورتیماکس mg/kg 8-10 در روز در دوزهای منقسم به مدت 120 روز است. به نظر می رسد که کودکان این دارو را بهتر از بزرگسالان تحمل می کنند بنابراین دوز نیفورتیماکس در کودکان 1 تا 10 سال mg/kg 15 تا 20 در روز و در کودکان 11 تا 16 سال، 15-12.5 mg/kg در روز در دوزهای منقسم است. درمان علامتی نارسایی قلب ناشی از بیماری شاگاس باید آغاز شود. عوارض گوارشی ممکن است به اصلاحات و رفع انسداد از طریق جراحی نیازمند باشد.

ارزیابی نتایج

درمان اصلی مرحله حاد بیماری (شامل علایم: تب، خستگی، ادم صورت و بزرگی کبد و طحال) نیفورتیماکس است. نارسایی احتقانی قلب ناشی از عارضه کاردیومیوپاتی بیماری شاگاس مشابه کاردیومیوپاتی ناشی از سایر عوامل درمان می شود.