داروهاي روتين بيهوشي

[kamel.gholami]

پروپوفول (Propofol)


1- رنگ سفید شیری.
2- گران قیمت.
3- هم در آمپول و هم در ویال وجود دارد.
4- به صورت محلول صورت1%(به عبارتی یک سی سی آن معادل10 میلی گرم) می باشد.
5- تجویزوریدی.
6- شرایط نگهداری آن خوب نمی باشدوخیلی زودهم می تواند عفونی شود.
7- خاصیت حساسیت زایی دارد به خصوص درافرادیکه به تخم مرغ یاسویا حساسند.
8- دوزبیهوشی(میلی گرم / کیلوگرم): 5/2-5/1.
9- ایجاد بیهوشی در مدت 30ثانیه.
10- دوز Seadation(انفوزیون) 75-30میکروگرم/کیلوگرم دردقیقه.
11- دوز بیهوشی(انفوزیون) 150-50میکروگرم/کیلوگرم در دقیقه.


عوارض جانبى:
1- دارای اثرات ضد تهوع واستفراغی.
2- ایجادهایپوتنشن.
3- ضربان قلب بدون تغییر تا کاهش.
4- جریان خون مغزوفشارداخل سر راکاهش می دهد.
5- می تواند تهویه راتضعیف کند.
6- ضد درد نمی باشدبنابراین پروپوفول را با مخدر تجویز میکنند تا بیمار زیربیهوشی هنگام برش جراحی تحریک نشود.
7- استفاده در جراحی های سرپایی وسایر جراحی ها.
8- سریع بیهوشی می دهد و ریکاوری سریع هم دارد.
9- دوام اثر آن کم می باشد.
10- متابولیسم:کبدی و...
11- دفع ادراری.

کتامین (Ketamine)

1- بی رنگ.
2- هوشبرانفکاکی(Dissociative).
3- برای بیهوشی کوتاه مدت.
4- در آمپول نگهداری می شود (غلظت1%(سیاه)-غلظت5%(سبز)-غلظت10%(قرمز)).
5- به صورت ویال هم وجود دارد.
6- دوز بیهوشی به صورت وریدی:2-1(میلی گرم/کیلوگرم)
7- زمان ظهور بیهوشی(وریدی):30 ثانیه بعد از تجویز.
8- دوز بیهوشی به صورت عضلانی:8-4(میلی گرم/ کیلو گرم)
9- زمان ظهوربیهوشی(عضلانی):4-2دقیقه پس از تجویز.
10- زمان لازم برای برگشت از بیهوشی وبیداری وهوشیاری:20- 10 دقیقه بعد از تجویز می باشد اما برقراری هوشیاری کامل ممکن است90-60 دقیقه طول بکشد.
11- خاصیت بی دردی سوماتیک(سطحی)دارد ولی خاصیت بی دردی احشایی ندارد.
12- داروی خوبی است (دوز کشنده ی آن زیاد است).
13- محرک سمپاتیک می باشد(نبض و فشار خون را افزایش می دهد).
14- راههای مصرف متعدد دارد.



راههای تجویز
وریدی-عضلانی(برای کسانی که همکاری خوبی ندارند مانندکودکان)پاشیدن بر روی بینی.
بیهوشی جدایی اندا(هم کارتضعیف و هم کار تقویت را دربخش هایی از مغز انجام میدهد)


عوارض جانبی
1- بیمار هوشیار می باشد اما بی دردی و فراموشی دارد.
2- گاهی اوقات چشم بیمار بسته نمی شود.
3- روی سیستم های بدن خاصیت تضعیف کنندگی ندارد مانند قلب.
4- تا حدودی رفلکس های راههای هوایی آن باقی می ماند.
5- بیمار ممکن است به هنگام به هوش آمدن دچار توهم شود که می توان برای جلوگیری از توهم بعد از عمل میتوان ازدیازپام یا میدازولام به عنوان پریمدیکیشناستفاده کرد و درپایان عمل بیمار را صدا می زنیم.



کنتراندیکاسیون کتامین(تمایل به مصرف نمی باشد):

1- در بیمارانی که فشار خون دارند
2- صرع
3- هایپر تیروئید
4- بیمارانی که چشم شان زخم دارد(چون فشار داخل چشم راافزایش می دهد).
5- در موارد اختلالات روانی.


ویال Ketamine

1- در سرنگ 5ccکشیده می شود(cc1معادل 10میلی گرم میباشد).
2- تهیه کشیدن:یک سی سی کتامین50 میلی گرم +چهار سی سی آب مقطر.

نسدونال یا تیوپنتال(Thiopental)

1- رایج.
2- قیمت مناسب.
3- ضد تشنج.
4-ICP را کاهش می دهد.
5- بصورت پودر زرد رنگ می باشد که در ویال های 500میلی گرم یا1گرم وجود دارد.
6- ویال های 500میلی گرم را با 10سی سی آب مقطر ترکیب می کنیم و ویال های 1گرم را با 20سی سی آب مقطرترکیب می کنیم تا نسدونال5%درست شودو 10سی سی از محلولی که درست کرده ایم رادرسرنگ 10سی سی می کشیم که در این صورت هرسی سی معادل5% یا 50میلی گرم می باشد و بر روی سرنگ برچسب نسدونال 5% را می زنیم.
7-نسدونال در سرنگ 10سی سی کشیده می شود.
8- سرنگ با برچسب قابل قبول است.
9- از غلظت های 5% یا 5/2% این دارو استفاده می کنیم.(در بیماران حساس و کودکان بهتر است از غلظت5/2% استفاده شود).
10- تهیه نسدونال 5/2% : 5سی سی نسدونال5% + 5سی سی آب مقطر.
11- مقدار برقراری بیهوشی:7-3 میلی گرم/ کلیو گرم.
12- دو هفته ممکن است در بدن باقی بماند.
13- صرفا باید IVتزریق شود.
14- اگر وارد شریان شود شریان را منقبض می کند و دست فاقدحرکت می شود و در نتیجه اسپاسم شریانی رخ می دهد.

موارد استفاده از نسدونال:
1- بیهوشی
2- برای آرام کردن بیمار در ICU

نسدونال را نباید در موارد زیر بکار برد:
1- در عفونت های حاد تنفسی
2- در هایپوتانسیون
3- در بیماری پورفیریا

میدازولام(Midazolam)

1- بنزودیازپین.
2- رایج.
3- ضد تشنج.
4- آرامبخش
5-ضد اضطراب یا دلهره
6-هم به عنوان پریمدیکیشن و هم بعنوان اینداکشن کاربرد دارد
7- نمی تواند بی دردی بدهد
8-آمپول آن شکل های متفاوتی دارد(به هنگام کشیدن میدازولام به دقت آمپول آن را نگاه می کنیم چون شباهت بسیار زیادی باآمپول نئوستگمین دارد)
9-هر آمپول می تواند شامل 5mg/lit یا 10mg/litr باشد
10- در ایران غالبا به صورت آمپول mg/ml5می باشد
11- در سرنگ های 5سی سی یا10سی سی کشیده می شود و رقیق می شود.(بستگی به روتین اتاق عمل دارد)
12-اول بهتر است در سرنگ آب مقطر کشیده شود و بعد میدازولام(این کار برای تنظیم بهتر انجام می شود)
میدازولام به مقدار5/2-1میلی گرم وریدی می تواند برای آرامبخشی هنگام بی حسی ناحیه ای و همچنین روشهای درمانی کوتاه مدت موثر باشد
13-شروع اثر سریعتری نسبت به دیازپام دارد
14-میل ترکیبی میدازولام با گیرنده بنزودیازپین حدودا دو برابر دیازپام است که با قدرت اثر بیشتر این دارو مطابقت دارد


در مقایسه با دیازپام.....ایجاد می کند:
1- فراموشی بیشتر
2- آرامبخشی کمتر بعد ازعمل
3- مقدار برای القای بیهوشی:2/0-1/0میلی گرم/کیلوگرم وریدی.
4- میدازولام در مقایسه با نسدونال شروع نا هوشیاری آهسته دارد(شروع اثر میدازولام آهسته تر از نسدونال بوده ولی طول اثرش بیشتر از نسدونال است).
5- می توان با تجویز مقدار کمی مخدر -مانند فنتانیل به مقدار 50-100 میکروگرم/کیلوگرم وریدی-1 الی 3 دقیقه قبل از میدازولام شروع نا هوشیاری را تسهیل کرد.
6- هذیان هنگام خروج از بیهوشی رخ نمی دهد
7- محلول در آب بودن ای دارو احتمال درد شدیدیا جذب متغیر پس از تزریق داخل عضلانی یا درد هنگام تجویز داخل وریدی این دارو را کاهش می دهد
8- اثر بر روی فشارخون:بدون تغییر تا کاهش
9- اثر بر روی ضربان قلب:بدون تغییر
10- مقاومت عروق محیطی:بدون تغییر تا کاهش
11- جریان خون مغزی:کاهش تا بدون تغییر.
12- فشار داخل جمجمه ای:بدون تغییر تا کاهش
13- عدم تضعیف تهویه.
14- اثربر روی تهوع واستفراغ :بدون تغییر تا کاهش.
15- میدازولام توسطP450 3A4کبدی به طور انتخابی به یک متابولیت واحد غالب و غیر فعال به نام 1-هیدروکسی میدازولام متابولیزه می شود.


طرز کشیدن میدازولام1میلی گرم:
در سرنگ 5سی سی کشیده می شود: (1سی سی میدازولام5میلی گرم+4سی سی آب مقطر).

طرز کشیدن میدازولام 5/0 میلی گرم (نیم میلی گرم):
در سرنگ 10سی سی کشیده می شود:(1سی سی میدازولام5میلی گرم+9سی سی آب مقطر)

دیازپام(والیوم) Diazepam

1- نا محلول درآب
2- ترزیق آن دردناک می باشد.(میدازولام محلول درآب می باشد و تزریق آن دردناک نیست).
3- آرامبخش و سداتیو.
4- ضد تشنج.
5- کمی شل کنندگی عضلانی دارد.
6- 5-2میلی گرم بیمار را به خواب فرو می برد.
7-25-20میلی گرم بیمار را به حالت بیهوشی تاخیری می برد.
8-یکی از عوامل کاهنده مک(MAC) می باشد.(مک:حداقل غلظت آلوئولی از یک داروی بیهوشی استنشاقی که در یک اتمسفر 50%بیماران از حرکت عضلات اسکلتی در برابر تحریک برش جراحی ممانعت به عمل آورد).
9- ریکاوری آن طولانی است.
10- در کبد به ماده ای تبدیل می شود که خاصیت دارویی دارد.
11- بیشتر به عنوان پریمدیکشن استفاده می کنیم و در حالت خاص در اینداکشن تجویز می کنیم.

هالوتان(Halothane)

1- آلی.
2- هالوژنه.
3- سنگین.
4- دارای بوی تند.
5- مایع تبخیر شونده.
6- شفاف
7- رنگ روشن.
8-غیر قابل اشتعال.
9- قابل تجزیه در اثر نور(بنابراین نباید جلوی نور نگهداری شود).
10- ماده ای به آن اضافه کردند که ماندگاری آن را افزایش می دهد که مایع هالوتان را مایل به زرد می کند(تیمول).
11- قدرت هوشبری بالایی دارد.
12- به سرعت بیهوشی ایجاد می کند.
13- شل کنندگی می دهد.
14- هم برای اینداکشن(شروع بیهوشی) و ادامه ی بیهوشی استفاده می شود.
15- بر روی قلب اثر تضعیف کنندگی دارد و قلب را مستعد آریتمی می کند.
16- بر روی تنفس اثر تضعیفی داردو تنفس را سطحی می کند(تنفس با کیفیت:عمق تنفس و ریت تنفس خوب باشد).
17- عروق سطحی را گشاد می کند.
18- برونش ها را گشاد می کند.
19- عروق را گشاد می کند.
20- ICPرا افزایش می دهد.
21- ادرار را کاهش می دهد.
22- تجزیه بیولوژیکی آن کم است و کمی تجزیه پذیر است.
23- لرزه پس از عمل بیشتر با هالوتان ارتباط دارد(نسبت به سایر مواردی که باعث لرزه پس ازعمل می شوند).
24- لرزیدن مصرف اکسیژن را زیاد می کند.
25- لرزیدن بیمار را هیپوکسی میکند.
26- (هیپو کسی:کمبود اکسیژن در بافت می باشد و هایپو کسمی کمبود اکسیژن در خون می باشد).
27- هالوتان نسبت به داروهای بیهوشی مناسب نیست.
28- خاصیت بی دردی هالوتان کم می باشد.
29- هالوتان مکانسیم آه و خمیازه را از بین می برد.


استفاده از هالوتان برای افراد زیر مضر می باشد:
1-افرادی که زمینه ی بیماری مرتیط با کبد دارند.
2-کودکان.
3-کسانی که مکرربا هالوتان بیهوش می شوند.

اکسید نیترو (N2O)

1- خاصیت بی دردی دارد
2- به تنهایی نمی تواند بیهوشی ایجاد کند و به بیهوشی کمک می کند.
3- خطر آفرین در صورت استنشاق زیاد.
4- lit3اکسید نیترو+lit3 اکسیژن : به مرز بی دردی خوب می رسیم.
5- روی سیستم تنفسی اثر تضعیفی ندارد.
6-کمترین اثرات قلبی- عروقی را دارد.
7-در خون خوب حل نمی شود ولی سرعت عبورآن از خون و ریه ها بالا می باشداین سرعت عبور مشکل ایجاد می کند.
8-سرعت اینداکشن بیهوشی را زیاد می کند.
9-برگشت آن نیز سریع می باشد.
10-در تمپانوپلاستی از O نمی توان استفاده کرد.
11-در تماس طولانی مدت می تواند روی مغز استخوان اثر تضعیفی داشته باشد و ایجاد آنمی مگالوبلاستیک کند.
12-این گاز در بدن متابولیزه نمی شود.



ویژگی های یک داروی بیهوشی استنشاقی مطلوب:

1- غیر قابل اشتعال باشد.
2- در حرارت محیط به آسانی تبخیر شود.
3- قدرت هوشبری خوبی داشته باشد.
4- حلالیت پایین در خون داشته باشد تا القای بیهوشی و ریکاوری آن سریع باشد.
5- میزان متابولیسم حداقل باشد.
6- با اپی نفرین سازگار باشد.
7- شلی عضلات اسکلتی بدهد.
8- فعالیت نامطلوب سیستم عصبی سمپاتیک را بلوک کند.
9- محرک راه هوایی نباشد.
10- گشاده کننده ی برونش باشد.
11- میوکارد را بیش از حد تضعیف نکند.
12- عروق مغزی را گشاد نکند.
13- مسمومیت کبدی و کلیوی نداشته باشد.