فیوژن ستون فقرات

[*nura*]

CD گذاری در کمر (فیوژن ستون فقرات)به معنای استفاده از وسایل جایگزین برای تصحیح انحنایی است که در ستون فقرات برخی از افراد به دلایل ناشناخته ایجاد شده است.دکتر سید محسن سعادت جو در گفتگو با خبرنگار ایسنا منطقه دانشگاه علوم پزشکی تهران گفت: انحنای ستون فقرات معمولا به علت انحراف جانبی (به راست یا چپ) ستون فقرات، قوز در آوردن، سرخوردگی در مهره ها که مادرزادی است و شکستگی ها ایجاد می شود.
این جراح استخوان و ستون فقرات در خصوص استفاده و کارگذاری CD درستون فقرات اظهار داشت: برخی از افراد با اشکال غیر معمول دچار گرفتگی در ستون فقرات می شوند که اختراع و استفاده از این وسیله توانسته است به تصحیح انحراف ستون فقرات بپردازد.
دکتر سعادت جو در مورد این وسیله ی کاربردی گفت: انحراف ستون فقرات می تواند موجب آزردگی فرد شود و در کارکرد و عملکرد روزانه و طبیعی فرد تاثیر بگذارد اما به کارگیری دو میله که قابلیت ارتجاعی بسیار بالایی دارد می تواند به برگشت فرد به زندگی طبیعی کمک کند.
وی پیرامون شکل این وسیله و کارگزاری آن در داخل بدن بیان داشت: این وسیله از دو میله تشکیل شده که تعداد زیادی چنگک به آن اتصال دارند و به بدن وصل می شود، با این سیستم بهتر از وسیله های قبلی می توان عملکرد ستون فقرات را بهبود بخشید و همچنین تصحیح بیشتری را ایجاد می کند و نیاز به کمربند بعد از عمل جراحی وجود ندارد.
فلوشیپ جراحی ترمیمی و میکروسکوپی دست و پا در خصوص این عمل در ستون فقرات اظهار داشت: این روش استانداردترین عمل برای برطرف کردن انحراف ستون فقرات در کل دنیا محسوب می شود و مناسب ترین وسیله ای است که در ستون فقرات کار گذاشته می شود و می تواند حالت چرخشی در بدن ایجاد کند و مانع از حرکات کمر نشود.
CD گذاری برای درمان دیسک کمر استفاده نمی شود
وی پیرامون استفاده از این وسیله برای درمان دیسک کمر گفت: CD گذاری برای دیسک کمر کاربردی ندارد و نباید استفاده شود.
دكتر سعادت جو در ادامه گفت: تشخیص انحراف ستون فقرات بسیار ساده است به طور مثال والدین کودک به راحتی می توانند به انحراف ستون فقرات کودک پی ببرند؛ شکل ستون فقرات در این افراد کاملا متفاوت است.
این جراح استخوان و ستون فقرات بیان کرد: انحرافات و مشکلات ستون فقرات در سنین مختلفی مشاهده می شود ولی بیشتر در سن سه سالگی تا سن بلوغ بارز و قابل رویت است.
وي درخصوص عود مجدد این بیماری گفت: عمل جراحی ستون فقرات اگر به درستی و با دقت انجام شود، خطای پزشکی بوجود نمی آید و امکان عود مجدد آن وجود ندارد.
دكتر سعادت جو با اشاره به ضایعاتی که به دلیل انحراف ستون فقرات ایجاد می شود، اظهار داشت: این ضایعات و گرفتاری های ستون فقرات در ساختار داخلی ستون فقرات رخ می دهد، ظاهر را تغییر می دهد، در دست و پا ایجاد مشکلاتی می کند و دستگاه ادراری و گوارشی را دچار اختلال می کند.
این فلوشیپ جراحی ترمیمی و میکروسکوپی دست و پا با اشاره به مشکلاتی که ممکن است بعد از عمل ایجاد شود گفت: عفونت ها و خونریزی های پس از عمل، تغییر عصب در مسیر ستون فقرات، آزاردهندگی برای دیسک کمر و خطاهای پذیرفته شده که منجر به مرگ نمی شود می تواند مشکلاتی را برای فرد ایجاد کند.
وی در مورد سنی که از این وسیله می توان استفاده کرد، اظهار داشت: CD را می توان در تمام سنین به کار برد و محدودیت سنی ندارد ولی باید توجه داشت که از این وسیله نمی توان در سنین پایین استفاده کرد و کودکان نمی توانند این وسیله را تحمل کنند.
این جراح استخوان و ستون فقرات در پایان بیان کرد: بیمار بعد از عمل تنها لازم است دو تا سه هفته استراحت کند و نیاز به وسیله نگه دارنده خاصی ندارد.

منبع: http://tums.isna.ir/Default.aspx?NSI...ID=46&NID=9404

[*nura*]

یکی از مواردی که بیماران برای درمان شکستگی مهره نیاز به عمل جراحی دارند وقتی است که قطعات شکسته شده مهره موجب شوند قسمت اعظم کانال نخاعی بسته شود. کانال نخاعی همانطور که از اسمش پیداست محلی است که نخاع در آن قرار دارد. شکستگی ممکن است چنان شدید باشد که قطعات شکسته شده به داخل این کانال جابجا شده و نخاع را تحت فشار قرار دهند. تشخیص این وضعیت معمولا با استفاده از سی تی اسکن انجام میشود.
بعد از سی تی اسکنی که از مهره های ناحیه شکستگی بیمار به عمل می آید مشخص می شود که قطعات شکسته شده دچار جابجایی زیادی شده و نخاع را تحت فشار قرار داده اند. درمان بیمار با استفاده از عمل جراحی انجام می شود.

انواع روش های جراحی شکستگی مهره :
روش های جراحی مختلفی در درمان شکستگی مهره ها بکار میرود ولی یکی از متداول ترین روش هایی که در مورد این بیمار هم انجام شده است کارگذاری پیچ های بخصوصی در جسم مهره های بالا و پایین مهره شکسته شده است که به آنها پیچ های پدیکولر Pedicular screw میگویند. در مهره بالایی مهره شکسته شده دو عدد و در مهره پایینی مهره شکسته شده هم دو عدد از این پیچ ها گذاشته میشود. سپس پزشک جراح و متخصص ارتوپد با دور کردن پیچ های بالایی و پایینی مهره های بالایی و پایینی مهره شکسته شده را هم از یکدیگر دور میکند. با دور شده این مهره ها از هم، قطعات شکسته شده و جابجا شده مهره جااندازی شده و مهره تا حدود زیادی شکل اولیه خود را مجددا بدست میاورد.
پیچ ها و مهره ها به توسط گیره ها و میله های بخصوصی در جای خود ثابت باقی میمانند تا وضعیت مهره ها و شکستگی را در همان وضعیت نگه دارند. سپس پزشک جراح در اطراف این مهره ها استخوان هایی را بصورت پیوندی قرار میدهد تا مهره ها را به یکدیگر جوش بدهد.

منبع : http://drreyhani.ir/%D8%AC%D8%B1%D8%...7%D8%B1%D9%87/

دکتر ریحانی یساولی
جراح و متخصص ارتوپدی

[*nura*]

روزانه تعداد زیادی اعمال جراحی ستون فقرات انجام میشود که هر ساله به تعداد و پیچیدگی آنها افزوده میشود. این اعمال جراحی در غالب مواقع بدون هیچ عارضه ای صورت میگیرند با این حال هر عمل جراحی ممکن است با عوارضی همراه باشد و اعمال جراحی ستون مهره هم از این قاعده مستثنی نیستند. البته به علت اهمیت ستون مهره عوارض آن هر چند با احتمال کم ایجاد شوند مهم و درخور توجه هستند.
آناتومی ستون مهره :

ستون فقرات از روی هم قرار گرفتن حدود سی مهره درست میشود. این مهره ها در چهار دسته مهره های گردنی (سرویکال)، سینه ای (توراسیک)، کمری (لومبار) و خاجی (ساکرال) قرار میگیرند. در بین مهره ها استوانه های کم ارتفاعی به نام دیسک بین مهره ای قرار گرفته اند که مانند لاستیک و یا فنر حالت ارتجاعی داشته و ضربات شدید وارده به مهره ها را جذب میکنند. اتصال مهره ها با هم بجز از راه دیسک از طریق دو مفصل در طرفین آنها هم هست که به آنها فاست Fact joint میگویند.
نخاع Spinal cord در درون ستون مهره قرار گرفته و از درون تک تک مهره ها عبور میکند. در اطراف نخاع پرده ای بافتی به نام دورا Dura یا سخت شامه قرار دارد که آنرا محافظت میکنند و در بین این پرده و نخاع مایع مغزی نخاعی Cerebrospinal fluid CSF قرار دارد. از نخاع در حین عبور از هر مهره دو عصب خارج میشود. یکی از طرف راست و دیگری چپ که به آنها ریشه های عصبی Nerve roots میگویند.
این ریشه های عصبی در حین خروج از هر مهره از درون کانال استخوانی عبور میکند که به آن فورامن عصبی Neural foramen میگویند. اعصاب بعد از خروج از ستون مهره شبکه های عصبی را تشکیل میدهند که از آن شبکه ها عصب های دیگری خارج میشوند که به اندام ها رفته و موجب حس و حرکت و دیگر کارکردهای عصبی میشوند.
عوارض اعمال جراحی ستون مهره را میتوان به دو دسته کلی تقسیم کرد. آنها که در حین جراحی ایجاد میشوند و آن دسته که بعد از انجام عمل جراحی به وقوع میپیوندند.

آسیب های حین عمل جراحی:
مهمترین آسیب هایی که در حین جراحی های ستون مهره ایجاد میشوند آسیب به ریشه های عصبی است که از نخاع خارج میگردند. بر حسب اینکه چه ریشه های عصبی آسیب میبینند علائم ایجاد شده متغیر است. وقتی اعصابی که به روده و مثانه میروند آسیب میبینند بیمار ممکن است کنترل ادرار یا مدفوع خود را از دست بدهد. آسیب به اعصابی که به اندام های تناسلی میروند ممکن است موجب بروز اختلالاتی مانند ناتوانی جنسی در فرد شوند. آسیب به اعصاب حسی میتواند موجب بروز درد اندام و بیحسی و گزگز و مورمور شده و آسیب به اعصاب حرکتی میتواند موجب ضعف در یک یا چند عضله اندام گردد.

بعضی آسیب های عصبی را آسیب های مستقیم Direct injuries میگویند مانند موقعی که یک ابزار جراحی و یا لبه تیز یک استخوان با فشار مستقیم به عصب موجب آسیب آن میشود. این آسیب ها عبارتند از :

پارگی یا لاسریشن Laceration در دورا یا سخت شامه: این آسیب موجب میشود مایع مغزی نخاعی از اطراف نخاع به بیرون نشت کند. جراح در مواجهه با این پارگی ها سعی در ترمیم آنها میکند تا از نشت مایع مغزی نخاعی به بیرون جلوگیری نماید. ادامه این نشتی میتواند موجب بروز عفونت شود.

فشار یا کمپرشن Compression به ریشه های عصبی و یا کوفتگی یا کانتیوژن Contusion آنها از دیگر عوارض حین جراحی است. این عارضه به علت تحت فشار قرار گرفتن مداوم ریشه عصبی به علت ابزار جراحی یا تکه های استخوان ایجاد میشود.

کشش یا تراکشن Traction عصب از دیگر عوارض اعمال جراحی ستون مهره است. در حین عمل جراحی کشیده شدن ریشه های عصبی میتواند منجر به آسیب آنها شود.

کنده شدن Avulsion ریشه عصبی از نخاع عارضه نادری در حین جراحی است و بیشتر در بیمارانی دیده میشود که برای بار چندم تحت عمل جراحی قرار گرفته اند.

بعضی دیگر از آسیب هایی که در حین جراحی به اعصاب نخاعی وارد میشوند غیر مستقیم هستن. مهمترین آسیب های غیر مستقیم Indirect injuries عبارتند از :
آسیب به جریان خون : این آسیب معمولا به علت فشار استخوان بر روی رگ های خونی تغذیه کننده اعصاب ایجاد میشود. این فشار میتواند موجب کاهش جریان خون عصب و بدنبال آن اختلال در کارکرده سلول های عصبی و حتی مرگ آنها شود.
هماتوم Hematoma : هماتوم به معنای تجمع خون در یک محل است. ممکن است به علت ادامه خونریزی از یک رگ، خون زیادی در اطراف یک عصب جمع شده و فشار این تجمع خونی موجب اختلال در کارکرد عصب شود.

بعضی از عوارض جراحی های ستون مهره در اعمال جراحی خاصی دیده میشوند. بطور مثال ممكن است لازم شود تا در اطراف مهره ها پیوند استخوان صورت گیرد. این استخوان پیوندی را معمولا از ناحیه لگن میگیرند. گاهی اوقات ممکن است لگن بیمار در ناحیه ای که از آن استخوان گرفته اند تا چند ماه درد داشته باشد.

منبع :
http://www.iranorthoped.ir/fa/news/1137
نویسنده : دکتر مهرداد منصوری