اقدامات در اورژانسهای سوختگی

[سونای]

الف: سوختگي درجه يك ( سطحی )




آسیب به خارجی ترین لایه پوست محدود می شود و درد بین کم تا متوسط دارد. در این نوع سوختگی سطح پوست قرمز و خشك ، حساس و دردناك خواهد بود. در این نوع سوختگی تنها اپیدرم درگیر شده و تاولی وجود ندارد.





ب: سوختگي درجه 2 ( با ضخامت متوسط )




این سوختگی عمق بیشتری دارد اما به عمیق ترین لایه پوست آسیبی نمی رساند. در این نوع سوختگی تاول وجود دارد اما گاهی این تاول ها با تاخیر 2 ساعته ظاهر می شوند. در این حالت بیمار ممکن است مایعات زیادی را به دلیل تخریب اپیدرم از دست بدهد. به علت آسیب پایانه های عصبی، مصدوم متحمل درد متوسط تا شدید می گردد. این نوع سوختگی خود به دو دسته سوختگی با ضخامت نسبی سطحی و ضخامت نسبی عمیق تقسیم می شود.



موارد زیر در این بیماران باید مد نظر قرار گیرد:



1. تاول ها نبايد برداشته شوند. بايد توجه داشته باشيد كه پوست بسيار نازك و شكننده است و يكپارچگي خود را حفظ نمي كند. تاولهای کوچک را با استفاده از محلول ضد عفونی و گاز استریل پانسمان نموده و بپوشانید.تاولهای بزرگ نیز می بایست پانسمان و بانداژ شوند و تا حد امکان جلوی ترکیدن تاولها را بگیرید. چون گاهی تاولها ممکن است دردناک باشد و در شرایط غیر استریل و آلوده و در حین کار بترکد. تنها در شرایط استریل با استفاده از یک سر سوزن استریل مایع آن را تخلیه نمائید.



2. بيشترين مشكل در زمان تشخيص نوع سوختگي، مربوط به سوختگي درجه 2 است. سوختگي درجه 2 مي تواند از يك سوختگي خيلي سطحي شبيه درجه 1 تا يك سوختگي خيلي عميق شبيه سوختگي درجه 3 مشاهده شود. عموماً سوختگي درجه 2 ظاهر بسيار مرطوبي دارد.



3. اپيدرم توسط مايعي که در اثر سوختگي زير آن جمع مي شود از لايه زيري آن جدا مي گردد.اين سوختگي بسيار دردناك است زيرا پايانه هاي عصبي در اين سوختگي سالم مي مانند، درحالي كه در طي سوختگي درجه 3 اين اعصاب كاملاً تخريب مي شوند



A. سوختگی درجه 2 با ضخامت نسبی سطحی




، نوعی از سوختگي درجه 2 است كه به علت عمق بالای سوختگي به سختي بهبود می يابد. اين زخمها مي توانند به علت طولاني بودن مدت ترميمشان اسكار هم به جا بگذارند. با اينگونه زخمها بايد مثل سوختگي درجه 3 برخورد كرد. در این سوختگی تاول هایی با دیواره نازک، پوست نرم و حساس به رنگ صورتی و مرطوب مشاهده می شود.




B. سوختگی درجه 2 عمیق (ضخامت نسبی عمیق )



سوختگيهاي با ضخامت نسبی عميق ظاهري مومي و سفيد رنگ كه شبيه سوختگي درجه 3 به نظر مي رسد دارند. سطح آنها خشك تر و داراي درد كمتري نسبت به سوختگي نيمه ضخامت سطحي است.

علائم این سوختگی عبارتند از: تاول هایی با دیواره ضخیم، پوست قرمز و یا سفید رنگ پریده، پرشدگی مویرگی ضعیف در محل سوختگی


1. به ضمائم پوستي نظير فوليكولهاي مو و غدد عرق در اين شكل توجه كنيد. اين ساختمانهاي لوله اي از اپيدرم شروع شده و به عمق درم نفوذ مي كنند. اين اجزاي پوستي محل اصلي آغاز ترميم پوست هستند. هنگامي كه بافت سطحي پوست در جريان سوختگي آسيب مي بيند، اپيدرم كه سالم مانده است شروع به ترميم كرده و با پوست جديد روي آن را مي پوشاند. به علت وجود اين ضمائم پوستي، اين سوختگيها تقريباً در عرض 30 روز بهبود مي يابند، اما در سوختگيهاي با ضخامت نسبی عمیق اجازه چنين ترميمي وجود ندارد و احتمال ايجاد اسكار زياد است.





ج: سوختگي درجه 3 ( با ضخامت کامل و عمیق )




در این نوع سوختگی پوست خشک، سخت، خشن و چرمی شده و ممکن است به نظر قرمز، سفيد، قهوه اي و یا ذغالی باشد. توجه كنيد كه ظاهر آنها خشك است و تورم وجود نداشته و به نظر مي رسد كه زخمي فرو رفته و محكم باشند. اينگونه زخمها به علت تخريب تمام اجزاي پوستي و عدم امكان رشد اپيدرم، بهبود نمي يابند. البته در مورد زخمهاي خيلي كوچك و تقريباً به اندازه 5 سانتيمتر ممكن است از سمت لبه هاي خارجي زخم شروع به ترميم كنند.

در سوختگيهاي درجه 3 تمام ساختمانهاي درم تخريب مي شوند. عروق خوني عمقي در قسمت عميق درم منعقد شده بنابراين هيچگونه خونرساني به بافت صورت نمي گيرد. پايانه هاي عصبي نيز به طور كامل تخريب شده و چنين زخمهايي فاقد احساس سوزش هستند. ضمائم پوستي نابود شده و بنابراين چنين سوختگيهايي ترميم نمي يابند.



كل ضخامت درم از كلاژن تشكيل شده كه يك پروتئين خاص و داراي فيبرهاي الاستيك است. اين بافت در سوختگي خاصيت الاستيك (ارتجاعي) خود را از دست مي دهد. پوست خشك و منقبض و انعطاف ناپذير مي شود.


منبع

[سونای]

مراقبت های اورژانسی در سوختگی ها

گام اول



ارزیابی صحنه و متوقف ساختن روند سوختگی



در لحظه ورود به صحنه باید موارد زیر را مد نظر قرار داد:



· درخواست کمک
· ارزیابی محل حادثه از جهت خطرات احتمالی برای فرد مصدوم و کمک رسان
· رفع خطرات احتمالی
· بررسی مصدوم



نكته دیگری كه ارائه دهندگان خط مقدم خدمات و مراقبتهاي درماني ، تكنسينهاي فوريتهاي پزشكي و آتش نشانها بايد به خاطر بسپارند، متوقف ساختن روند سوختگي است! ممكن است اين نكته بسيار جزيي و ساده به نظر آيد اما مصدوميني بوده اند كه پيچيده در پتو در حالي كه هنوز از بدنشان دود بلند مي شده به بخش اورژانس رسانده شده اند.





گام دوم



ارزیابی بیمار



ارزیابی اولیه :



پس از آنكه منبع سوختگي مهار شد، شروع به ارزیابی بيمار (نه سوختگي) نماييد. روي سوختگي تمركز نكنيد. یک بیمار با دچار سوختگي وسيع ممکن است در طي ساعت اول پس از آسيب ناشي از سوختگي نميريد، اما يك انسداد راه هوايي در عرض چند دقيقه مي تواند وی را به كشتن بدهد. به خاطر داشته باشيد كه بيمار سوخته يك بيمار آسيب ديده از چند سيستم (Multiple Trauma) است. درست مثل ساير بيماران ترومايي از راه هوايي، تنفس و سپس گردش خون شروع كنيد.



بررسی راه هوایی:


· بررسی میزان درگیری راه هوایی
· بررسی علائم سوختگی در دهان، بینی، صورت و موهای صورت
· بررسی احتمال سرفه و خلط سیاه
· سوختگی در فضای بسته



بر اساس آمارها، بيماران بيشتر از آسيبهاي استنشاقي مي ميرند تا زخم سوختگي. واکنش اولیه یک قربانی سوختگی زمانی که وحشت زده است مانند زمانی که در یک فضای بسته گیر افتاده یا به وسیله یک انفجار از جا پریده است این است که دم عمیق انجام می دهد. در چنین موقعیت هایی هوا ممکن است بیش از حد گرم بوده و اثرات منفی بر راه هوایی و عملکرد تنفسی داشته باشد.




سه نوع آسيب مجاري تنفسي وجود دارد:




· مسوميت با منواكسيد كربن
· آسيب استنشاقي در سطح بالاتر از گلوت
· آسيب استنشاقي پايين تر از گلوت



هر فردی كه دچار سوختگي در يك فضاي بسته مثل آتش سوزي منزل شده است، بايد به عنوان يك مصدوم استنشاقي در نظر گرفته شود تا وقتي كه خلاف آن ثابت شود.



آسيبهاي بالاي ناحيه گلوت بسيار شايعند و به دنبال آسيبهاي حرارتي ايجاد مي شود كه مي توانند چند دقيقه تا چند ساعت پايدار باشند. اين نوع آسيبها مي توانند به انسداد راه هوايي بيانجامند. در اين افراد براي حفظ راه هوايي بايد اقدام به لوله گذاري داخل تراشه كرد.

آسيب هاي استنشاقي در ريه ها يا در سطح زير گلوت، ممكن است در 48 ساعت اول بدون علامت باشند. اين بيماران مي توانند ABG نرمال و عكس قفسه سينه طبيعي داشته باشند، اما روز بعد به طرف ديسترس تنفسي بروند. براي اين بيماران بايد لوله گذاري تراشه انجام شده و همچون بيماران مبتلا به ديسترس تنفسي بزرگسالان (ARDS) تحت درمان قرار گيرند.
بررسی وضعیت تنفس و گردش خون:
وضعیت تنفسی در مواردی که با انفجار مواد سمی روبرو هستیم غیرقابل اعتماد خواهد بود. زیرا ممکن است این مواد منجر به تغییرات وضعیت تنفسی شده باشند. در این مواقع و در زمانی که وضعیت تنفسی آشفته است خود را برای لوله گذاری داخل تراشه آماده نمایید.
سوختگی ها در ساعت اول پس از حادثه منجر به شوک هایپوولمیک نمی شوند، در صورت مشاهده علائم شوک هایپوولمیک به دنبال صدمات دیگر باشید.
همراهي ساير آسيبها همزمان با سوختگي شايع است. انفجار حادثه شايعي در طي آتش سوزيهاست. مردمي كه از يك ساختمان در حال سوختن به بيرون مي پرند، يا افرادي كه در طي يك تصادف رانندگي دچار سوختگي مي شوند. به خاطر داشته باشيد كه اگر مصدومي بيهوش است، علت بيهوشي او عاملي غير از سوختگي است.




تعیین شدت سوختگی:



تکنسین اورژانس باید شدت سوختگی را تعیین کند تا بتواند مراقبت طبی اورژانسی مطلوبی را ارائه کرده، در مورد انتقال بیمار بهترین تصمیم را بگیرد و گزارش مناسبی به مرکز درمانی پذیرنده بیمار ارائه دهد. برای تعیین شدت و یا وسعت سوختگی می توان از قانون نه استفاده نمود.


قانون نه : یک راه استاندارد شده برای تعیین سریع میزان سطح پوست، یا درصد فضای سطحی بدن ( BSA) است که دچار سوختگی شده است. قانون نه فقط در مورد سوختگی های با ضخامت نسبی یا تمام ضخامت استفاده می شود.
در شیرخواران و کودکان درصد های BSA که به نواحی بدن اختصاص داده شده اند، متفاوت است که به دلیل نسبت های متفاوت ابعاد بدنشان می باشد.