روشهای کمک باروری

[yas-90]

ناباروری چیست؟

ناباروری به صورت عدم توانایی در باردار شدن پس از یکسال ازدواج و نزدیکی بدون جلوگیری گفته می شود.

طیف وسیعی از ناباروری شامل عدم توانایی به پایان رساندن حاملگی نیز می شود. ناباروری حدود 6.1 میلیون آمریکایی و یا به عبارتی 10% جمعیت سنین باروری را در گیر نموده است.تا 15 درصد زوج ها در کشور ما با مشکل ناباروري مواجه مي شوند که در اين ميان 40 درصد عامل بروز ناباروري در زنان ، 40 درصد در مردان و 20 درصد در هر دو زوج است.

علل ناباروري در مردان چيست؟

این حوزه مشتمل بر علل متعددی است که وابسته به مشکلات تولید اسپرم و یا انتقال آن می باشد. اولین تستی که در این خصوص به مراجعین توصیه می شود بررسی مایع منی می باشد.

تولید اسپرم ممکن است تحت تاثیر علل هورمونی ، بیماریهای مزمن ، جراحی قبلی ، بیماریهای دوران کودکی و فاکتورهای محیطی و شیوه خاص زندگی قرار گیرد. روشهای درمانی مختلفی برای هر کدام از علل ذکر شده به تفکیک وجود دارد.چند علت مهمتر در خصوص ناباروری با علت مردانه عبارتست از:

◊ بلوک مسیر اسپرم

◊ عفونتهای منتقله از راه جنسی

◊ بیماریهای مزمن

◊ اختلال در ارکشن (نعوذ)

◊ اختلال در تولید اسپرم

◊ تماس با مواد مخرب و آسیب رسان

◊ ترومای ناحیه تناسلی

◊ واریکوسل

علل ناباروري در زنان چيست؟
لیست طولانی از این علل وجود دارد که به صورت خلاصه شامل موارد زیر است:


◊ اختلالات تخمک گذاری ( سندرم تخمدان پلی کیستیک، ورزش قهرمانی، دیابت، کاهش وزن شدید، چاقی، استرسهای روحی)

انسداد لوله های فالوپ به علت بیماریهای التهابی یا اندومتریوز◊

◊ آنومالی های مادرزادی که مشتمل بر اختلالات سیستم رحم و سرویکس است.

◊ سن بالای 35 سال

◊ اختلالات هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، آدرنال و تیروئید

◊ سطح بالای هورمون پرولاکتین

◊ یائسگی زودرس
در ميان اين عوامل مشکلات تخمک گذاري شايع ترين عامل بروز ناباروري در زنان شناخته شده است.

درمانهاي موجود براي ناباروري چيست؟

القاي تخمك گذاري



IUI يا انتقال اسپرم به داخل رحم



ICSI يا تزريق اسپرم به داخل سيتو پلاسم تخمك



IVF يا تلقيح آزمايشگاهي



اعمال جراحي لاپاراسكوپي

هيستروسكوپي

و ...


براي يك زوج نابارور چه آزمايشاتي انجام مي شود؟


اولين اقدام تشخيصي براي زوج نابارور آزمايش اسپرموگرام است. حدود 35 تا 45 درصد ناباروري ممكن است كلاً به دليل علل مردانه باشد بنابر اين با گرفتن يك آزمايش اسپرموگرام از شوهر مشخص مي‌كنند كه شوهر مشكل دارد و يا مشكل ندارد و بعد از آن است كه براي زن يك سري آزمايش هورموني (مانند تستهاي تيروئيدي و آزمايشات فعاليت تخمدانها و ...) انجام مي‌دهند و مشخص مي‌كنند كه كار تخمدان در چه وضعيتي است و بر اساس آن علت ناباروري تا حد زيادي مشخص مي‌شود. در مراحل بعدي در صورتيكه آزمايشات قبلي طبيعي باشد، راديوگرافي از رحم و لوله‌هاي رحمي زن يا همان هيسترو سالپنگوگرافي انجام مي شود. با اين كار مي‌توان فهميد كه آيا لوله‌هايرحمي باز يا بسته است؟ رحم سالم است يه خير؟ شكل غير عادي دارد يا نه؟ در مواردي كه در هيستروسالپنگوگرافي يك ضايع پاتولوژي ديده شود، تأكيد و كنترلش حتماً بايد با يك روش ديگري مثل هيستروسكوپي يا هيستروسونوگرافي انجام گيرد. گاهي به دنبال اين آزمايشات و بررسي ها، لاپارسكوپي نيز لازم است. نهايتاً بر اساس مجموعه يافته ها، نقشه درماني مشخص مي شود.


IUIچيست؟

IUI مخفف كلمه انگليسي Intra Uterine Insemination و به معني تلقيح داخل رحمي اسپرم و يكي از روشهاي كمك باروري مي باشد. IUI به تنهايي يا بهمراه تحريك تخمداني براي درمان انواع مختلفي از نازايي بكار برده مي شود. از كاربردهايIUI مي توان به درمان نازايي به علل زير اشاره كرد:

◊ نازايي به دليل فاكتور مردانه

◊ نازايي بدون علت (توجیه نشده)

◊ نازايي به علت وجود مشكلاتي لوله هاي رحمي كه مانع رسيدن تخمك ها از طريق لوله هاي رحمي (فالوپ) به رحم مي شود.) به جز انسداد دوطرفه لوله ها)

◊ نازايي به علت اختلالات عملکردی تخمک گذاری

◊ نازايي به علت فاکتور سرویکال (مشکل در گردن رحم)

◊ نازايي به علت فاکتور رحمی

◊ نازايي به علت اندومتریوز

IUI به همراه افزايش تحريك كنترل شده تخمدان (COH) روش مناسب، غير تهاجمي و كم هزينه بوده و بايد بعنوان اولين خط درماني نازايي بدون علت، قبل از IVF باشد. شیوع نازايي به علت فاكتور مردانه 40- 25% و نازايي بدون علت 10% مي باشد كه مجموعاً نيمي از موارد را تشكيل مي دهند. از آنجائيكه IUI تكنيكي غير تهاجمي و از لحاظ اقتصادي مقرون به صرفه مي باشد، بيش از صد سال است كه در درمان نازايي به علل مختلف به كار برده مي شود و نازايي با فاكتور مردانه و نازايي بدون علت هر دو از انديكاسيونهاي شايع IUI مي باشند.

در اين روش به مرد يك ظرف استريل داده مي شود تا پس از انجام انزال، مايع مني خود را در آن بريزد. در برخي مراكز از نوعي كاندوم مخصوص براي جمع آوري مايع مني استفاده مي شود. اين نمونه حداكثر بايد ظرف مدت نيم ساعت به آزمايشگاه تحويل داده شود. در آزمايشگاه پس از طي مراحلي ( مانند ستشوي اسپرم با روشهاي مختلف كه بر حسب روش استفاده شده از نيم تا دو ساعت وقت مي گيرد)،‌ اسپرم آماده سازي مي شود. مي توان از اسپرم هاي فريز شده در بانك اسپرم نيز براي انجام IUI استفاده كرد. اسپرم آماده سازي شده بايد ظرف مدت كوتاهي (حداكثر12- 6 ساعت) به رحم وارد شود. به اين منظور يك كاتتر (ميل جراحي ظريف) حاوي اسپرم ها را از دهانه و گردن رحم گذرانده، وارد رحم مي كنند و اسپرم ها را به درون رحم تزريق مي كنند.

IUI مي تواند با مصرف دارو هاي باروري در زن به منظور تحريك تخمك گذاري و يا بدون مصرف اين دارو ها انجام شود.

بهترين زمان انجام IUI براي زن، حول وحوش شش ساعتهء پيرامون تخمك گذاري است. عده اي معتقدند كه در نازايي به علت فاكتور مردانه، IUI بايد پس از تخمك گذاري و در ساير موارد قبل از تخمك گذاري انجام شود تا اسپرم در رحم منتظر تخمك بماند.

در مراجعه اول برای زن یک سونوگرافی کنترل برای بررسی وضعیت تخمدانها انجام می دهند. اگر در همان زمان شواهدی دال بر تخمک گذاری وجود داشته باشد و تهیه نمونه اسپرم نیز ممکن باشد، می توان در همان موقع IUI را انجام داد. به طور کلی پس از بررسی وضعیت تخمدانها و اطمینان از طبیعی بودن آنها تزریق داروی کمک باروری (hCG ) به منظور تحریک تخمک گذاری در روز سوم دوره عادت ماهیانه انجام می شود. معمولا IUI حدود 24 تا 48 ساعت بعد از تزریق دارو انجام می شود. زمان اختصاصی 36 ساعت پس از تزریق hCG است. اگر بنابر نظر پزشک و شرایط موجود برای افزایش میزان موفقیت، دوبار IUI در یک مرحله انجام شود، معمولا حداقل با فاصله 12 ساعت و 48- 24 ساعت پس از تزریق پس از تزریق hCG انجام می شود.

عده ای زمان انجام IUI را بر اساس اوج طبیعی هورمون LH می سنجند. در این مورد مرتبه IUI در 36 ساعت پس از آن انجام می شود. اگر 2 بار IUI انجام شود بین 48 – 12 ساعت پس از اوج طبیعی هورمون LH ( LH Surge ) انجام می شود.

قبل از انجام IUI باید از نزدیکی امتناع شود. معمولا بیان می شود که 72 ساعت قبل از IUI نباید نزدیکی داشته باشند، اما اگر شمارش پایین اسپرم علت انجام IUI است، بایستی 48 ساعت بین انزال آخر و جمع آوری اسپرم فاصله زمانی باشد ولی اگر اشکال از اسپرم نباشد، نزدیکی 24 ساعت قبل از IUI هم اشکالی نخواهد داشت.

پس از انجام IUI در هر زمانی می توان نزدیکی داشت و در واقع بسیاری از پزشکان نزدیکی را پس از IUI توصیه می کنند.

بهترین شانس برای حامله شدن، در حضور 4-3 فولیکول است و فولیکولهای بیشتر شانس حاملگی چند قلو را افزایش می دهد. از طرفی کیفیت و شمارش های بالاتر اسپرم نیز با میزان موفقیت بیشتری همراه است اما تفاوت کمی بین موفقیت شمارش های زیاد و متوسط وجود دارد.

میزان موفقیت در IUI با توجه به عوامل موثر ذکر شده، بین 6% و 26% در هر دور درمان می باشد.

در صورت عدم موفقیت درمان نازایی پس از انجام سه دور IUI ، می توان از IVF برای درمان استفاده کرد.



ICSIچيست؟

ICSI مخفف كلمه انگليسيِIntra cytoplasmic sperm Injection و به معنيِ تزريق اسپرم به داخل سيتوپلاسم تخمك مي باشد. در اين روش تخمك تنها با يك اسپرم مرد در ظرفي در آزمايشگاه تركيب مي‌شود. بعد از باروري، جنين حاصل در رحم زن قرار داده مي‌شود.

IVFچيست؟

IVF مخفف لغت هاي انگليسي In Vitro Fertilization" به معنی "باروری در در آزمایشگاه" است. اولين بار پزشکان موفق شدند با اين روش در سال 1978 نوزادي را در يك زوج نابارور به دنيا بياورند.
به عبارت دیگر IVF لقاح (ترکیب) ساده تخمک زن با اسپرم مرد در آزمایشگاه است. پس از لقاح، جنین را تا مرحله ای معین در آزمایشگاه پرورش داده و سپس این جنین را از طریق کردن رحم (سرویکس) به درون رحم زن وارد می سازند.



IVF براي ناباروري به علل زير استفاده مي شود:

◊ مشكلات لول هاي رحمي ( اختلالات شديد لوله اي مانند هيدروسالپنكس، بسته بودن لوله د قسمت درو از رحم، بسته بودن لوله در دو محل،‌ چسبندگي هاي شديد لگني و شكست در اعمال جراحي قبلي براي رفع اشكال لوله ها
◊ آندومتريوز
◊ نازايي توجيه نشده
◊ نازايي به علت فاكتور سرويكال
◊ نازايي با فاكتور مردانه
◊ اختلالات تخمك گذاري، كاهش رزرو تخمداني و نازايي در ارتباط با سن
IVF شامل مراحل زير است:
□ مرحله تحريک تخمدانها:
پیش از انجام لقاح، برای به دست آوردن تخمک زن، برای زن داروهای القای تخمک گذاری تجویز می شود و در ضمن سطح هورمونهای زن و وضعیت تخمدانها و فولیکولها را بوسیله سونوگرافی بررسی می کنند.
□ مرحله جمع آوري تخمک:
پس از تحریک مناسب تخمدانها و تزریق داروی محرک تخمک گذاری (hCG) حدود 36 ساعت بعد زمان مناسب برای استخراج گامت زن (اووسیت) ها است. سوزن مخصوص را از دهانه رحم (واژن) و جدار آن و سپس محوطه لگن گذرانده و به تخمدان ها می رسانند که این کار تحت کنترل سونوگرافی واژینال صورت می گیرد. در این مرحله برای از بین بردن درد از بیهوشی، بی حسی نخاعی یا تزریق مسکن یا آرام بخش وریدی استفاده می کنند.
پس از استخراج اووسیت ها آنها را از نظر كيفيت و ميزان رسيدگي بررسي مي كنند و و بر حسب آن اووسيت ها را به مدت زمان لازم در محيط نگه مي دارند.
□ مرحله جمع آوري اسپرم:
همسر بيمار در حول و وش زمان استخراج اووسيت ها، بايد نمونه اسپرم را در يك ظرف پلاستيكي استريل آماده كند. معمولا نمونه اسپرم را دو بار در آزمايشگاه شستشو داده و به اين ترتيب كيفيت اسپرم ها را بهبود مي بخشند و مثلا اسپرم هاي متحرك تر را براي لقاح استفاده مي كنند. نهايتا اسپرم هاي با بالاترين كيفيت را براي لقاح استفاده مي كنند.
□ مرحله لقاح و کشت جنين:
به منظور انجام لقاح، اسپرمهاي با بهترين کيفيت را به تخمکهاي جمع آوري شده اضافه مي کنند. معمولا تعداد 150000 اسپرم به ازاي هر اووسيت و در صورتيكه علت ناباروري مرد باشد، از 500000 اسپرم به ازاي هر اووسيت استفاده مي كنند.
حدود 12 تا 18 ساعت پس از انجام لقاح اووسيت ها را رزيابي مي كنند و از باروري و وضعيت مناسب آن اطمينان حاصل مي كنند.
□ مرحله انتقال جنين: حدود دو تا پنج روز پس از استخراج اووسيت ها، پس از آنكه جنين حاصل مراحي از رشد را پشت سر گذاشت، آن را به وسيله يك كاتتر (ميل جراحي ظريف) از طريق گردن رحم وارد رحم مي نمايند. اين مرحله معمولا بسيار سريع و بدون درد است.
اگر در IVF تعداد فوليكول هاي استفاده شده بيش از 3 يا 4 عدد باشد، امكان چند قلويي افزايش مي يابد.
دو هفته پس از انجام عمل يك تست بارداري قبل از ساعت 9 صبح انجام مي شود. و نتيجه موفق يا ناموفق به زوجين اعلام خواهد شد.
دو هفته پس از مثبت بودن تست حاملگي، يک سونوگرافي اوليه انجام مي گيرد.

در صورتيكه اووسيت بالغ باشد، 80 درصد احتمال باروري دارد و هر چه درجه رسيدگي آن كمتر باشد، يا علت نازايي عامل مردانه باشد، احتمال باروري كمتر مي شود.



http://vrhrc.tums.ac.ir

[yas-90]

ART یکی از رایج ترین روشهای ART ، IVF یا همان لقاح آزمایشگاهی است. در این روش ابتدا تخمک گذاری چه به صورت خود به خود و یا با تحریک دارویی انجام خواهد شد و سپس با هدایت سونوگرافی ترانس واژینال اووسیتی که از تخمدان آزاد شده برداشته میشود و با اسپرمی که جدا از مرد گرفته شده در شرایط آزمایشگاهی لقاح مصنوعی انجام میشود.
سپس سلول تخم 72 تا 48 ساعت در آنجا نگه داشته میشود و یکسری تقسیم سلولی داده و رویان حاصل از این فرایند از طریق دهانه رحم به داخل رحم زن منتقل میگردد تا در آنجا لانه گزینی کرده و یک حاملگی طبیعی ادامه یابد .
در این روشها می توان از اسپرم و اووسیت زوجین و یا اسپرم و اووسیت اهدایی استفاده نمود .
ART به غیر از IVF شامل روشهای گوناگون دیگر مثل : تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم ICSI ، انتقال گامت به داخل لوله رحم GIFT ، انتقال تخم به داخل لوله رحم ZIFT و یا انتقال رویان تشکیل شده به داخل لوله های رحم TEL است .



IVF
IVF تقریبا برای همه نوع ناباروری انجام میشود و کاربرد اصلی آن موقعی است که با سایر روشهای طبی و یا جراحی مشکل حل نشده باشد و به نوعی حل آن پیچیده تر بوده و یا ممکن است به غیر از یک علت چندین عامل در کنار هم حضور داشته باشند .
حتی برای زنانی که ناباروری مرتبط با سن و یا کاهش باروری غیر قابل توجیه دارند و تمام مراحل درمان انجام اما با شکست روبرو شده اند ، بهترین راه میان بر زدن است و به نوعی آخرین خط درمانی محسوب میگردد اما در صورت درخواست انجام آن به هیچ عنوان استرس و اظطراب به خود راه ندهید زیرا تنش موجب اختلال در روند تهیه اسپرم و تخمک شده و اختلال ایجاد میکنند .
موفقیت در IVF تحت تاثیر عوامل مختلفی بوده و متاسفانه بعضی موارد فقط در زمان انجام آن شناخته میشوند .
شانش مادر شدن در زنان جوانی که ذخایر تخمدانی خوبی دارند نسبت به زنان مسنتر و یا زنانی که دچار پیری زود رس تخمدانی شده اند ، بسیار بیشتر است .
می توان گفت در تمام عواملی که در موفقیت IVF موثر بوده ، کاهش ذخیره تخمدانی نقش مهم تری ایفا میکند . باید خاطر نشان کرد که مصرف سیگار هم میتواند موفقیت را تا 50% کاهش دهد بنابراین اگر تمایل به IVF داشته و سیگار میکشید و یا حدس می زنید شاید لازم باشد شما هم آن را انجام دهید از همین لحظه آن را کنار بگذارید .
زنان 25 تا 20 ساله بهترین منتخبین IVF هستند و بعد از آن این شانس بتدریج کاهش میابد و بعد از 40 سالگی موفقیت بسیار ضعیف تر خواهد شد. و از طرف دیگر با افزایش سن مادر میزان سقط خود به خود نیز افزایش میابد، برای سنجش ذخایر تخمدانی قبل از انجام IVF میتوان از روشهای نامبرده در فصل دو استفاده نمود اما این تست ها خالی از خطا نیستند .برای مرد نیز انجام آزمایش آنالیز مایع منی مدت کوتاهی قبل از IVF ضروری است ، حتی اگر قبلا چند بار این آزمایش را انجام داده باشد .رای بهبود بخشیدن پیامد IVF یک انتقال کاذب و امتحانی جهت بررسی دستگاه تناسلی زن می تواند مفید باشد و با این معاینه می توان تنگی احتمالی دهانه رحم ، یا هر عاملی که ممکن است انتقال رویان به رحم را در روز انجام IVF مشکل سازد کشف و حل نمود .
از طرف دیگر اگر در دستگاه تولید مثل زن میوم یا پولیپی (دوغده خوش خیم اند) وجود داشته باشد احتمال زیادی وجود دارد که رویان بر روی آن لانه گزینی نموده و سقط شود بنابراین جهت تضمین لانه گزینی بررسی داخل رحم قبل از IVF عاقلانه است .
همانطور که قبلا گفته شد برای انجام لقاح آزمایشگاهی باید اووسیت از زن تهیه شود ، جهت این کار معمولا 36 ساعت بعد از تحریک دارویی تخمدان برای تخمک گذاری با کمک سونوگرافی داخل واژنی ، یک سوزن مخصوص از طریق واژن وارد تخمدان شده و اووسیت برداشته میشود. این کار به هیچ عنوان ترس نداشته، زیرا با آنکه هیچ خطری ندارد با دادن یک تسکین دهنده مناسب دردی هم نخواهد داشت.بعد از انجام آن فقط ممکن است مقدار بسیار کمی خونریزی از واژن وجود داشته باشد که سریعا حا میگردد .
از اووسیت های برداشته شده 30 تا 20 % شان ، نابالغ بوده و پس از گذشت حدودا 36 ساعت در محیط آزمایشگاه بلوغ یافته و آماده انجام لقاح خواهند بود.
امروزه در زوجهایی که تحت IVF قرار میگیرند بیشترین مشکل مربوط به عوامل مردانه است .
نمونه مایع منی باید بالافاصله قبل یا بعد از تهیه اووسیت زن ، از شوهرش گرفته شود و روش تهیه آن استمناء ( خود ارضایی ) بوده و اگر شرایط بر روی اظطراب ایجاد کرده و امکان تهیه نیست می توان چند روز قبل آن را گرفته و منجمد نمود، البته باید سعی نمود اظطراب های بیخود را کنار گذاشته و نمونه تازه به پزشک داد ، زیرا نمونه تازه از نمونه منجمد شانس بهتری دارد .مایع منی گرفته شده در آزمایشگاه تصفیه میشود و پلاسمای منی از اسپرم ها تفکیک و شسته شده واسپرم مناسب فرایند اصلی (لقاح) آماده است.ه طور کلی هر اووسیت با 100-50 هزار اسپرم متحرک به مدت 18-12 ساعت در یک شرایط کنترل شده وادار به لقاح میشود، البته از این همه اسپرم در نهایت تخمک فقط یک عدد را در خود جای داده و با آن ترکیب میشود.
محیط های کشت طوری طراحی شده اند که شبیه مایع موجود در لوله های رحم انسان باشند جهت این امر به این محیط ها پروتئینها و سرم انسانی اضافه میگردد و نطفه جنین شما نه در روی میز آزمایشگاه بلکه در شرایطی مانند بدن شما تشکیل میگردد.
بعد از ایجاد تخم ،چندین تقسیم سلولی انجام شده و رویان را به وسیله یک کتتر وارد رحم میکنند .
در هنگام انتقال رویان و دستکاری رحم ممکن است رحم تحریک و دچار انقباض شود و باعث دفع رویان گردد و با آرامش شما و تجویز دارو توسط پزشکتان این مسئله نیز کنترل میشود .
هورمون پروژسترون بعد از لانه گزینی موفق رویان برای ادامه باروری حیاتی است به همین جهت در صورت نیاز تا زمانی که جفت تشکیل و این هورمون را ترشح کند . تجویز پروژسترون به صورت دارو ممکن است نیاز شود.
البته حاملگی چند قلویی درART افزایش میابد و این احتمال در زنان جوانتر بیشتر خواهد بود.در بعضی از زنانی که دچار نارسایی زودرس تخمدان شده اند و امکان تخمک گذاری حتی با تحریک دارو وجود نداشته می توان از اووسیت های فرد دیگر با اسپرم شوهر او استفاده و رویان حاصل را در رحم زن نابارور قرار داد ، لازم به ذکر است که یک دوره هورمون درمانی قبل از انتقال در زن ناباروری انجام میشود و شرایط مساعدی برای حفظ جنین در رحم او فراهم میشود . البته استفاده از اووسیت و اسپرم اهدایی با توجه به اخلاقیات و اعتقادات اشخاص متفاوت است.روش دیگر مطرح شده در بعضی کشورها حاملگی نیابتی (یا اجاره ای) در زنانیست که تخمک گذاری دارند اما امکان حاملگی به علت فقدان رحم و نارسایی در نگه داری جنین و یا بیماری خاصی که بارداری با آن برای جان مادر مخاطر انگیز بوده انجام میگردد. اینگونه روشها مسائل اخلاقی ، قانونی و روانشناختی پیچیده دارند و صرف نظر از این مسائل باید انعقاد قرارداد بین زوج نابارورر و فردی که حاملگی آنها را میپذیرد ضروری است .



تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم ICSI
ابداع این روش بسیار شگفت انگیز بوده و در مواردی که نفوذ اسپرم به درون اووسیت امکان پذیر نبود شگفت انگیز بود.در این عمل اسپرم مستقیم به داخل سیتوپلاسم تخمک تزریق میشود ، این روش بیشتر در در ناباروری های مردانه و بلخصوص مواردی که آنالیز مایع منی به شدت غیر طبیعی است صورت میگیرد .به طور کلی برای لقاح اووسیت هایی که از طریق IVF قادر به لقاح نبوده اند ICSI انجام میشود .



ZIFT وGIFT

این روشها به نوعی مانند IVF هستند ، با این تفاوت که در GIFT اووسیت و اسپرم و در ZIFT تخم حاصل در آزمایشگاه به جای انتقال به رحم به داخل لوله های رحم منتقل میشوند .تکنیک انجام عمل مانند IVF است اما به هر حال این روشها کاربرد قبلی حود را از دست داده و IVF جایگزین خوبی برایشان بوده است .

http://midwifezah.blogfa.com

[yas-90]

		آي - وي - اف (IVF) مقدمه : IVF يکي از پيشرفتهاي شگفت انگيز در علم ناباروري است که تحت عنوان باروري در محيط آزمايشگاه شناخته مي شود. IVF يعني کشت تخمک زن و اسپرم مرد در آزمايشگاه و سپس انتقال آمبريو تشکيل شده از طريق دهانه رحم به داخل حفره رحم. در سال 1978 دختري به نام لوئيس براون اولين نوزاد حاصل از عمل IVF متولد شد. هم اکنون در دنيا سالانه تعداد زيادي از زايمان ها در سال مربوط به IVF است که نقش مهمي در درمان نازائي ايفا مي کند. براي چه کساني روش درماني IVF انتخاب مي شود ؟ 1. مشکلات لوله هاي رحمي : در خانم هايي که لوله هاي رحمي بسته باشد چسبندگي لوله ها يا اعضاي لگني، برداشتن لوله به دنبال حاملگي خارج رحمي و يا بستن انتخابي لوله هاي رحمي. 2. آندومتريوز : در صورت عدم پاسخ به درمان جراحي و دارويي شانس حاملگي در خانمهاي مبتلا به آندومتريوز با روش IVF بيشتر است. 3. علل مردانه : کاهش در تعداد يا اخلال در حرکت اسپرم و يا وجود آنتي بادي ضد اسپرم. 4. نازائي با علل ناشناخته : در 10 % موارد نازائي عليرغم ارزيابي کامل، علت مشخصي براي نازايي پيدا نمي شود و بعد از انجام چند نوبت IUI ناموفق روش IVF انتخاب مي شود. 5. نازايي با علل ايمنولوژيک : در صورتيکه آنتي بادي ضد اسپرم و يا آزمايش بعد از نزديکي مختل باشد نازايي ايمنولوژيک محسوب مي شود و بعد از انجام چند نوبت IUI ناموفق IVF انتخاب مي شود. سابقه بيماريهاي عفوني مثل سل،‌ آندومتريوز و سن بالاي خانم در کاهش ميزان موفقيت نقش دارند. روش درمان : پس از تکميل پرونده که شامل آزمايشات هورموني و عکس رحم و آزمايش اسپرموگرام مي باشد به ترتيب زير اقدام مي شود: 1- سونوگرافي واژينال در روز دوم يا سوم عادت ماهانه انجام مي شود. در صورت مناسب بودن رحم و تخمدان : 2- از پنجم عادت قرص جلوگيري L.D‌ شبي يک قرص مصرف مي شود تا بسته تمام شود (21 شب). 3- کپسول داکسی سيکلين هر 12 ساعت به مدت 20 روز توسط زوجين مصرف مي شود. جهت کاهش عوارض اين دارو با آب فراوان و ايستاده مصرف شود. حداقل تا نيم ساعت پس از مصرف کپسول از خوابيدن اجتناب شود. 4- از روز 21 سيکل (اولين خونريزي روز يک در نظر گرفته شود) تزريق سوپرفکت به صورت زير جلدي شروع مي شود دقت شود که تأخير در شروع داور مانع اثرات آن مي شود تزريق به صورت روزانه و زير جلدي روي بازو با استفاده از سرنگ انسولين صورت مي گردد. 5- اگر در طول تزريق سوپرفکت عادت ماهانه رخ داد روز دوم عادت جهت سونوگرافي مراجعه شود. 6- ولي اگر پس از يازده روز تزريق عادت رخ روز 12 جهت سونوگرافي مراجعه شود (در صورت مصادف شدن با تعطيلات روز قبل مراجعه شود). 7- پس از انجام سونوگرافي روز دوم عادت در صورت مناسب بودن آزمايش خون تجويز داروي HMG شروع شود. 8- در طي 14-10 روز تزريق HMG در صورت آمادگي تخمدان ها يعني رسيدن چند فوليکون به حدود mm 20-18 آمپول HCG تزريق مي شود. 24 ساعت پس از تزريق HCG جهت عمل برداشت تخمک (Picke up) مراجعه شود. بهتر است قبل از هر سونوگرافي نزديکي داشته باشيد. توجه : - در صورت عدم پاسخ مناسب تخمدان ها (عدم رشد تخمدان يا تحريک بيش از حد تخمدان) درمان در هر زماني متوقف مي شود. - تزريق داروي سوپرفکت يا HMG به هيچ وجه بدون مشورت پزشک قطع نشود. - پس از عمل تخمک کشي و گرفتن نمونه اسپرم از همسر در همان روز لقاح در شرايط آزمايشگاهي انجام مي شود. - 72-48 ساعت پس از عمل تخمک کشي در صورت انجام لقاح و تقسيمات سلولي 5-1 آمبريو (جنين) تشکيل شده به داخل حفره رحم منتقل خواهد شد. عوارض احتمالي IVF: 1. چند قلويي 2. سقط 3. زايمان زودرس 4. به ندرت حاملگي خارج رحم نکته ها : - همزمان با روشهاي درمان ناباروري، ورزش و استفاده از تکنيک هاي تنفسي در کاهش استرس زوج نابارور سودمند است. - وجود ارتباطي روشن و صميمي بين زوجين و حمايتهاي عاطفي طرفين نيز يکي از راههاي کاهش استرس ناشي از ناباروري است. - در صورت مختومه بودن مسئله باروري به هر دليلي : فرزند خواندگي يکي از روشهاي درمان نازايي است که در ترميم آسيب هاي رواني زوجين مؤثر مي باشد. منبع: مرکز تحقيقاتي و درماني ناباروري منتصريه، دانشگاه علوم پزشکي مشهد

[yas-90]

ميکرو اينجکشن (ICIS)

در اين روش به وسيله يک سوزن بسيار ظريف يک اسپرم با توانايي مناسب باروري تحت کنترل ميکروسکوپ مخصوص به داخل سيتوپلاسم تخمک تزريق مي شود که باعث آسانتر شدن باروري تخمک مي گردد .

بررسي هاي قبل از درمان :

تشخيص اوليه از هر دو زوج نيازمند بررسي هاي معمول در روش IVF است .

مي توان از از ارزيابي مايع مني که حاوي اسپرم است جهت اطمينان از تعداد کافي اسپرم بهره برد .

درمان :

در اين روش ابتدا تخمدان ها با دارو تحريک مي گردد تا تعداد تخمک بيشتري فراهم گردد و عمل کشيدن تخمک معمولا" 12 تا 15 روز پس از شروع مصرف داروها انجام مي گيرد و بايد يک يا دو نمونه از مايع مني شوهر به آزمايشگاه تحويل گردد .

حدود 6 ساعت پس از کشيدن تخمک ها و آماده نمودن تخمک با برداشتن سلول هاي اطراف ديواره تخمک امبريولوژيست با انتخاب يک اسپرم با توانايي باروري آن را به کمک ميکروسکوپ به داخل تخمک تزريق مي کند و سپس تخمک به داخل محيط کشت تازه و مناسب منتقل و سپس در داخل انکوباتور قرار داده مي شود . و زوج نابارور روز بعد به بيمارستان مراجعه و آزمايشگاه نتيجه باروري تخمک را به آنها اطلاع مي دهد .

چنانچه لقاح صورت گرفته باشد از آنها خواسته مي شود که روز بعد جهت انتقال جنين ها به داخل رحم زن به بيمارستان مراجعه نمايند .

نتيجه انتقال جنين :

2 هفته از کشيدن تخمک بايد سطح B-HCG اندازه گيري تا مشخص شود که باروري اوليه صورت گرفته يا نه و نهايتا" انجام سونوگرافي براي چگونگي وضعيت باروري انجام مي گيرد .

مزاياي ICIS:

- مواقعي که شوهر اسپرم بسيار کمي دارد .

- اسپرم مرد حداقل تحرک لازم را دارد .

معايب ICIS:

- تزريق اسپرم به داخل تخمک به ندرت باعث صدمه در جريان عمل تزريق مي گردد .

- حق انتخاب طبيعي تخمک حذف مي گردد و متخصص آزمايشگاه اسپرم بهتر را جهت لقاح انتخاب مي کند .

ICIS براي چه کساني مناسب مي باشد ؟

- در زوج هايي که سيکل درماني IVF ناموفق بوده است .

- موارديکه اسپرم مني (از نظر تعداد و تحرک) جهت IVF مناسب نباشد .

- در مردانيکه به دليل بسته بودن مجراي مني بر اسپرم خارج نمي شود . (انسداد به دليل عفونت ، عمل جراحي يا عدم وجود مجرا به طور مادرزادي)

منبع:

مرکز تحقيقاتي ودرماني ناباروري منتصريه، دانشگاه علوم پزشکي مشهد

[yas-90]

آي - يو - آي (IUI)

يک از روش هايي است که امروزه کاربرد گسترده اي در ناباروري با علت مردانه ، دهانه رحمي ، ايمونولوژيک و يا با علت نامشخص دارد.

تلقيح اسپرم شسته شده به داخل رحم (3/0 سي سي اسپرم شسته شده ) يا هر جايي بالاتر از سوراخ داخلي دهانه رحم تحت عنوان IUI ناميده مي شود .

احتمال وقوع حاملگي براي هر زوج تحت درمان بين %26-8 مي باشد و حدود % 60 زوج ها پس از چند دوره درمان حامله مي شوند .

چه زمان روش IUI انتخاب مي شود؟ الف ) علت مردانه : 1- کاهش در تعداد و حرکت اسپرم 2- جراحي و صدمه 3- اختلالات چند گانه 4- انزال رو به عقب 5- بيماري هاي سيستميک مثل ديابت و مشکلات تيروئيد ب) مشکلات خانم ها : 1- pct (آزمايش پس از نزديکي) ضعيف 2- تنگي شديد دهانه رحم به دليل کوتر يا کرايو 3- اختلال موکوس دهانه رحم ج) مشکلات در مقاربت : 1- ناتواني جنسي 2- انزال زودرس 3- تنگي شديد واژن

روش درمان :

ابتدا بايد تخمدان هاي زن با کمک دارو تحريک گردد تا تعداد کافي تخمک فراهم شود . که به ترتيب زير عمل مي شود :

- انجام سونوگرافي در روز دوم يا سوم سيکل عادت ماهيانه

- تجويز دارو براساس تشخيص پزشک

- تعيين زمان مراجعه بعدي سونوگرافي براي کنترل ميزان پاسخدهي تخمدان به دارو

- تجويز آمپول HCG در صورت آمادگي تخمدان

- مراجعه زوجين 40-36 ساعت بعد از تزريق جهت IUI

- اجتناب از مقاربت 48 ساعت قبل از عمل

يک دوره درمان IUI بين 15-12 روز طول خواهد کشيد .

نتيجه عمل IUI:

دو هفته پس از عمل IUI سطح هومون خوني B-HCG اندازه گيري و در صورت مثبت بودن آزمايش 2 هفته پس از پاسخ آزمايشگاه جهت بررسي سير باروري سونوگرافي جهت خانم انجام شود .

مراقبت هاي پس از عمل IUI:

- استراحت مطلق نيم ساعت پس از عمل

- انجام مراقبت شب بعد از عمل

- استراحت نسبي تا نتيجه آزمايش

- پرهيز از مصرف غذاهاي نفاخ و استفاده بيشتر از ميوه ها و سبزيجات

- انجام آزمايش B-HCG (تست خون حاملگي) در روز 18 پس از IUI

- تزريق روزانه mg 50 پروژسترون در صورت منفي بودن آزمايش

- قطع تزريق پروژسترون در صورت منفي بودن آزمايش

- انجام مجدد آزمايش 10 روز پس از قطع پروژسترون و عدم وقوع حاملگي

منبع:

مرکز تحقيقاتي ودرماني ناباروري منتصريه، دانشگاه علوم پزشکي مشهد

[yas-90]

رحم اجاره اي


مقدمه : ناباروري ، بسياري از زوج ها را در سراسر جهان رنج مي دهد. پزشكان در كشورهاي مختلف در تلاش براي درمان ناباروري هستند.روش هاي مختلف درمان ناباروري توانسته بسياري را صاحب فرزند يا اميدوار به آينده در انتظار نگه دارد.يكي از روش ها " رحم اجاره اي " است كه اين روش ابعاد مثبت و منفي را در پي داشته است.
1- تحليل
اجاره رحم يكي از روش هاي درمان ناباروري است كه طي سال هاي اخير در ايران گسترش پيدا كرده است. زماني كه يكي از دو طرف زوجين دچار مشكل باشد، ابتدا هر يك از آنان را كه عامل اصلي ناباروري است تحت درمان قرار مي دهند و سپس بعد از لقاح مصنوعي در آزمايشگاه و پس از گذشت سه روز، درست زماني كه جنين 6 تا 8 سلولي است آن را در رحم مادر اجاره اي مي گذارند كه به او "مادر اجاره اي " يا "مادر ميانجي" مي گويند . او فردي است كه نه ماه تمام در وجود خود از كودكي نگهداري مي كند كه فرزند خودش نيست .
اين شيوه از درمان هاي نوين نازايي به شمار مي آيد و اولين نوزاد به اين روش در سال 1990 در آمريكا متولد شد . برخي از زنان نابارور به لحاظ تخمك گذاري مشكلي ندارند ، اما به عللي رحم آنان مناسب باروري نيست . براي نمونه مي توان به كسانيكه در اثر سرطان ، رحم آنها را خارج كردند يا كساني كه به طور مادرزادي فاقد رحم هستند اشاره كرد . همچنين برخي زنان با وجود سلامت دستگاه توليدمثل به علت بيماري هاي داخلي مانند ديابت از بارداري منع مي شوند اين افراد مي توانند با روش رحم اجاره اي صاحب فرزند شوندكه در آن صورت فرزند حاصل از اين روش تمام خصوصيات والدين صاحب نطفه را دارد. بنابراين به مادر و پدر اصلي وي "والدين ‍ژنتيكي "گفته مي شود و مادر ميزبان كه نطفه را در رحم خود پرورش مي دهد ،تاثيري بر مسائل ژنتيكي او ندارد . اما به اعتقاد محققان از نظر روحي و رواني تا حدودي مي توانند بر جنين تاثير بگذارند . لذا اين مادران شرايط خاصي را براي پذيرش جنين دارند.
2- ابعاد مثبت روش به كارگيري رحم اجاره اي
- كاهش آمار طلاق در كشور و حل مشكلات زوج هاي نابارور
- فرزند صالح از اين روش از لحاظ ژنتيكي تمام خصوصيات والدين صاحب نطفه را دارد و نسبت به روش هاي غيرشرعي و يا فرزند خواندگي ارجحيت دارد.
- اين روش به زناني كه از لحاظ تخمك گذاري مشكلي ندارند و دلايل ديگري براي ناباروري دارند كمك مي كند. از اين رو درصد بالايي از مشكلات ناباروري حل مي شود .
- از نظر روانشناسي و روانپزشكي نيز حدود 15 سال است كه در مورد رحم اجاره اي ارزيابي هايي صورت گرفته ( تا تقريبا" چهارهزار مورد مطالعه شده ) و آسيب هاي احتمالي را كه فرد داوطلب امكان دارد متحمل شود را بررسي كرده اند ، اما هنوز هيچ آسيب مشخصي گزارش نشده است .
- از لحاظ فقهي فرزندي كه در رحم اجاره اي رشد يافته مشروع و قانوني است .
3- ابعاد منفي روش بكارگيري رحم اجاره اي
- از لحاظ فرهنگي اين روش هنوز مورد قبول همه مردم واقع نشده و اكثر آنها از اين روش بي اطلاع هستند ، بنابراين ديد مناسبي نسبت به فردي كه رحم اجاره داده مي شود وجود ندارد.
- احتمال انتقال بيماري هايي چون ايدز و هپاتيت و ... از مادر اجاره اي به نوزاد
- احتمال انتقال بيماري از زوج هاي اهداء جنين مانند بيماري هاي عفوني (نظير ايدز ، و هپاتيت و ....) و بيماري هاي ويروسي و ... به جنين و سپس مادر اجاره اي
- اطلاع طفل از اينكه حاصل چنين روند پزشكي است و نوع برخورد وي با اين مسئله
- امكان سوء استفاده هاي مختلف از اين روش از جمله سوء استفاده هاي مالي
- نارضايي اطرافيان به خصوص فرزندان و همسران افراد " داوطلب رحم اجاره اي "
- از لحاظ حقوقي و قانوني هنوز مشكلاتي در اعمال اين روش وجود دارد.
4- ويژگي هاي فرد داوطلب رحم اجارهاي
- از نظر جسمي سالم باشد
- بارداري براي او خطري به بار نياورد
- حداقل يك بار تجربه به آخر رسيدن حاملگي را داشته باشد .
- از نظر بيماري هاي چون ايدز و هپاتيت به دقت بررسي شود .
- نبايد دارو مصرف كند .
- از نظر فشار خون و بيماري سرخجه بايد كنترل شود .
- بايد حداقل يك بچه به دنيا آورده باشد و در حال حاضر نيز سرپرست او محسوب شود (در غير اين صورت به نظر نمي رسد شخص به تحويل بچه به پدر و مادر واقعي اش رضايت دهد).
- هدف كار آمد و مثبتي داشته باشد و با كارايي منفي به اين مسئله نگاه نكند .
- از نظر روحي به رشد و بلوغ جديدي برسد .
- خانواده اين فرد رضايت داشته باشند
-داراي مشكلات مالي نباشد (زيرا شرايط عاطفي مناسبي براي رشد كودك فراهم نخواهد شد)
- احساس نكند قرباني شده است .
5- ويژگي هاي زوج اهداي جنين
- از نظر جسمي و روحي سالم باشند.
- از نظر بيماري هايي چون ايدز و هپاتيت به دقت بررسي شوند.
- زوج از طرف فرد داوطلب احساس خطر نكنند زيرا احتمال صدمه رسيدن به افراد درگير در ماجرا بيشتر مي شود
- پدر و مادر آينده بايد افرادي قابل اطمينان و مقبول باشند و بتوانند محبت فرد داوطلب را جلب كنند چرا كه روند سخت و طولاني و ناگوار چنين حاملگي وي نياز به احساس راحتي دوجانبه دارد.
6- قانون نحوه اهداي جنين به زوج هاي نابارور
قانون اهداي جنين يا اهداي گامت به زن و شوهر نابارور در 29 تيرماه 82 مجلس شوراي اسلامي تصويب شد و در هشتم مرداد 83 به تاييد شوراي نگهبان رسيد . متن قنون نحوه اهداي جنين به زوج هاي نابارور به شرح زير است :
ماده 1 ) به موجب اين قانون كليه مراكز تخصصي درمان ناباروري مجاز خواهند بود با رعايت ضوابط شرعي و شرايط مندرج در اين قانون نسبت به انتقال جنين هاي حاصل از تلقيح خارج از رحم زوج هاي قانوني و شرعي به رحم زناني كه پس از ازدواج و انجام اقدامات پزشكي ناباروري آنها ( هريك به تنهايي يا هر دو ) به اثبات رسيده است اقدام كنند . به اين ترتيب كه جنين متعلق به يك زن و شوهر بارور را از طريق تلقيح خارج از رحم يك زن بارور قرار مي دهند تا به طور طبيعي به حيات خود ادامه دهد و پرورش پيدا كند و متولد شود.
ماده 2 ) تقاضاي جنين اهدايي بايد مشتركا" از طرف زن و شوهر متقاضي فرزند تنظيم و تسليم شود و دادگاه در صورت احرازشرايطي مجوز دريافت جنين اهدايي را به اين زن و شوهر مي دهد تا صاحب فرزندي شوند.
شرايط تعيين شده در قانون اهداي جنين به زنان نازا به اين شرح است :
الف : زوجين بنا به گواهي معتبر پزشكي ، امكان بچه دار شدن نداشته باشند و زوجه استعداد دريافت جنين را داشته باشد.
ب : زوجين داراي صلاحيت اخلاقي باشند .
ج: هيچ يك از زوجين مهجور نباشند .
د : هيچ يك از زوجين مبتلا به بيماري صعب العلاج نباشند .
ه : هيچ يك از زوجين معتاد به مواد مخدر نباشند .
و : زوجين بايستي تابعيت ايران را داشته باشند .
ماده 3 ) وظايف و تكاليف زوجين اهداء گيرنده جنين و طفل متولد شده از لحاظ نگهداري و تربيت و نفقه و احترام نظير وظايف و تكاليف اولاد و پدر و مادر است .
ماده 4 ) بررسي صلاحيت و زوجين متقاضي در محاكم خانواده خارج از نوبت و بدون رعايت تشريفات آيين دادرسي مدني صورت خواهد گرفت و عدم تاييد صلاحيت زوجين قابل تجديد نظر مي باشد .
ماده 5 ) آيين نامه اين قانون توسط وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي با همكاري وزارت دادگستري و تهيه و تصويب هيات وزيران خواهد رسيد .
7- در آخر ذكر چند نكته ضروري به نظر مي رسد:
- استفاده از رحم اجاره اي در اكثر كشورها رايج است در كشور ما هم مرسوم شده و از سال 1382 نيز قانوني شده و در حال افزايش است . هر چند كه سابقه اين گونه قوانين در كشورهاي خارجي به چند دهه گذشته برمي گردد و در كشور ما نسبتا" نوپاست و مردم ما اطلاع چنداني درباره اين موضوع ندارند .
- طي مصاحبه اي كه با يكي از افراد واسطه اين روش انجام شده به مشترياني از خارج از كشور به خصوص كشورهاي عربي اشاره شده و اين نشان مي دهد ديد مثبتي نسبت به زنان ايراني وجود دارد كه كشورهاي خارجي دوست دارند فرزندانشان در رحم يك زن ايراني پرورش پيدا كند و اين به دليل قداست زن و خانواده و اهميت دادن به موازين اخلاقي در كشور ايران اسلامي است . ولي نبايد اين مسئله منجر به سوء استفاده هاي مختلف شود .
مسئله ديگر احتمال لطمه خوردن فرد داوطلب رحم اجاره اي است. بايد اقدام شخص ، مشخص شود و اينكه به دليل نياز مالي شديد نباشد بلكه بيشتر به دليل انسان دوستي اقدام به انجام اين روش زده باشد .هرچند كه از نظر فقهي و قانوني اين فرد مي تواند طلب اجرت كند. ولي نبايد از نظر جسمي و روحي اين شخص لطمه خاصي ببيند.
براي پيشگيري از احتمال انتقال بيماري ايدز در كشورهاي توسعه يافته، پس از گرفتن تخمك و اسپرم آن را به مدت 3 تا 6 ماه فريز و نگهداري مي كنند. سپس يكبار ديگر آزمايش ايدز در مورد زن و مرد انجام مي دهند تا مطمئن شوند كه اين بيماري در مرحله كمون خود به سر نمي برد كه اين روش مي تواند نگرانيهايي را كه از انتقال بيماري وجود دارد را برطرف كند.
اگر روزي طفل مطلع شود كه حاصل چنين روش پزشكي است چه بايد كرد ؟ قبل از انجام اين روش بايد متقاضيان با يك مشاور گفتگو كنند. در واقع زوج نابارور بايد مثل يك گروه با هماهنگي و همدلي يكديگر اين مسئله را رفع كنند. در زمينه آگاهي طفل نيز مي توان ضمن مشاوره با صاحبنظران او را در جريان مسئله قرار دهند، اما در شرايط سني كه لطمه اي به او وارد نشود و بخوبي موضوع را درك كند.




فهرست منابع و مآخذ:
1- مادر سفارشي براي يك جنين ، گزار شرق از اجراي قانون اهداي جنين،10/4/85، سال سوم، شماره 796.
2- الهه فراهاني، براي نخستين بار در تاريخ قضايي كشور، قضات دادگاه خانواده به زنان و شوهران نازا اجازه قانوني داد تا براي تولد يك فرزند از يك مادر سفارشي استفاده كنند. ايران، 1384
3- ميترا مولايي نژاد، مادر اجاره اي، مشكل يا راه حل، زنان ايران،4/2/2007
4- رحم اجاره اي؛ بايدها و نبايدها! گزارش وي‍ژه هيوا از وضعيت رحم اجاره اي در كشور، 1/2/2007

[yas-90]

روشهای درمانی پژوهشکده رویان

ليزر هچينگ
اطراف تخمك را لايه اي از جنس مولكول هاي قندي پروتئيني بنام زونا پلوسيدا پوشانده است. اين لايه باعث محافظت تخمك و جنين مي شود و پس از مرحله لقاح، يكي از عوامل هدايت جنين از لوله رحم به سمت رحم است كه مانع جداشدن سلول هاي جنين از يكديگر مي شود. همچنين پس از وارد شدن يك اسپرم به تخمك ساختار آن چنان تغيير مي كند كه مانع ورود اسپرم هاي بعدي مي شود. پس از رسيدن جنين به حفره رحم و تشكيل بلاستوسيست در روز پنجم پس از لقاح به طور طبيعي اين لايه نازك شده و به كمك آنزيم هايي كه از جنين و ديواره رحم ترشح مي شوند پاره مي شود. به اين فرآيند پاره شدن، هچينگ گفته مي شود تا امكان چسبيدن جنين و نفوذ آن به داخل ديواره رحم فراهم آيد.
در مواردي كه لقاح آزمايشگاهي صورت مي گيرد، بعضي عوامل مانع نازك شدن زوناپلوسيدا و پارگي آن در اثر آنزيم ها مي شوند. اهم اين عوامل عبارتند از: سن مادر، سطح FSH بالا در خون مادر و ضخيم شدن زوناپلوسيدا به علت شرايطي كه محيط كشت به آن اعمال مي كند. به همين دليل محققان راه هايي را براي پاره كردن زوناپلوسيدا به صورت مصنوعي ابداع كرده اند. يكي از اين روش ها استفاده از اشعه ليزر است. اين اشعه به صورت كاملا" كنترل شده به بخشي از ديواره جنين يا به عبارت ديگر زوناپلوسيدا تابيده مي شود و طولي حدود 35 تا 40 ميكرومتر از زونا را حذف مي كند. به اين فرآيند ليزر هچينگ گفته مي شود. تاكنون هيچ گونه گزارشي مبني بر اثرات نامطلوب استفاده از ليزر بر جنين ها بدست نيامده است و نوزاداني كه از اين روش در دوران جنيني آنها استفاده شده، سالم هستند. هم اكنون در پژوهشكده رويان نيز از اين روش براي بيماراني كه سن آنها بيش از 37 سال است و يا يك دوره انتقال جنين ناموفق را تجربه كرده اند استفاده مي شود. همچنين ليزر هچينگ براي بيماراني كه دوره انتقال جنين منجمد شده دارند نيز استفاده مي شود.


PGD يا تشخيص پيش از لانه گزيني جنين
مي دانيم افزايش سن مادر و همچنين وجود بيماري هاي ژنتيكي در زوج هاي در معرض خطر مي تواند باعث افزايش خطر بروز ناهنجاري هاي كروموزومي در نوزاد شود.
سابقا از روش هاي تشخيص ژنتيكي قبل از تولد موسوم به PND براي بررسي ناهنجاري هاي كروموزومي جنين قبل از تولد استفاده مي شد. اما در صورت تشخيص ناهنجاري در جنين، تصميم گرفتن در مورد سقط جنين براي زوج بسيار مشكل بود و صدمات جسمي و رواني را براي آنها در پي داشت.
اكنون با استفاده از روش هاي تشخيص ژنتيكي پيش از لانه گزيني موسوم به PGD مي توان از بروز اين مشكلات جلوگيري كرد.

روشPGD
شانزده الي هیجده ساعت بعد از انجام لقاح، ‌تخمك ها را از نظر لقاح ارزيابي مي كنند و آن دسته كه داراي دو پيش هسته هستند را كشت مي دهند سپس در روز سوم هنگامي كه جنين در مرحله 6 تا 8 سلولي است يك يا دو بلاستومر را جدا و ارزيابي مي كنند.
موفقيت درمان در كنار PGD و با استفاده از اين روش جديد به چند دليل افزايش مي يابد:
1)جنين انتخاب شده جنين سالمي است.
2) از شكل گيري و تولد كودكان با ناهنجاريهاي ژنتيكي جلوگيري مي شود.
3) براي برداشتن بلاستومر يا سلول هاي جنيني ناگزير سوراخي در كمربند جنيني يا زونا ايجاد مي شود كه اين مجرا مي تواند مبدأ لانه گزيني بهتر جنين در رحم باشد.

موارد كاربرد PGD
پاره اي از موارد كاربرد PGD به شرح زير است:
1)بيماراني كه بيش از 3 بار عمل IVF يا ميكرواينجكشن انجام داده اند،‌ اما منجر به حاملگي نشده است.
2)‌ هنگامي كه سن خانم بيش از 35 سال باشد.
3) مواقعي كه ناهنجاري هاي ساختاري مانند ترانس لوكيشن (جابه جا شدن قطعات كروموزومي)‌ در آزمايش كاريوتايپ زوجين وجود دارد.
4)‌در سقط هاي مكرر كه عوامل ديگري براي سقط وجود نداشته است.
5) تشخيص جنسيت در بيماري هايي مانند هموفيلي كه وابسته به جنس است و بروز آن به خصوص در پسران بيشتر از دختران است.
6) بيماري هاي تك ژني مانند تالاسمي كه ممكن است در نوزاد بروز كند.

ميكرواينجكشن يا تزريق اسپرم داخل تخمك ICSI

موارد کاربرد
عمدتا ‌در مواردي به كار مي رود كه اسپرم مرد از نظر تعداد، تحرك و يا شكل كيفيت لازم را ندارد. در بعضي موارد هم كه چندين مورد عمل IVF انجام شده و به نتيجه نرسيده است از عمل ميكرواينجكشن استفاده مي شود.

مراحل انجام عمل
به طور كلي در اين روش، يك اسپرم در محيط آزمايشگاه داخل يك تخمك تزريق مي شود كه به دنبال آن لقاح و تقسيم سلولي صورت مي گيرد و جنين تشكيل مي شود. ميكرواينجكشن نيز مانند IVF شامل چند مرحله تحريك تخمدان،‌ تخمك گيري، تزريق اسپرم داخل تخمك و لقاح و انتقال جنين است. در مرحله اول براي تحريك تخمدانها، از داروهاي هورموني استفاده مي شود. تزريق عضلاني آمپول HMG تخمدانها را براي رشد فوليكول تحريك مي كند و تزريق عضلاني آمپول HCG باعث بلوغ تخمك ها و انجام تخمك گذاري مي شود.
در مرحله دوم عمل تخمك گيري با يكي از دو روش لاپاراسكوپي يا با مشاهدات سونوگرافي از طريق واژينال امكان پذير است كه در پژوهشكده رويان اين كار با استفاده از روش دوم انجام مي گيرد. در روش دوم نيازي به بيهوشي نيست و با يك بيهوشي كوتاه مدت يا بي حسي موضعي قابل انجام است. با استفاده از دستگاه سونوگرافي پزشك فوليكول ها را مشاهده مي كند و با سوزن هاي مخصوص مايع فوليكولي همراه با تخمك كشيده مي شودكه به اين عمل اصطلاحا پانكچر مي گويند.
در مرحله سوم ابتدا سلولهاي دور تخمك به كمك آنزيم جدا مي شود سپس اسپرم به داخل تخمك تزريق مي شود. در عمل ميكرواينجكشن نيز براي افزايش درصد موفقيت چندين تخمك لقاح مي يابد لذا تعداد جنين هاي تشكيل يافته زياد است كه اگر اين جنين ها كيفيت مطلوبي داشته باشند تعدادي از آنها با صلاحديد زوج منجمد و نگهداري مي شوند تا در صورت نياز براي بارداري هاي بعدي از اين جنين ها استفاده شود.
در مرحله چهارم و پاياني نيز نيازي بيهوشي عمومي نيست. جنين به وسيله يك كاتتر به داخل رحم منتقل مي شود و يكي دو ساعت بعد از انتقال جنين بيمار مرخص مي شود.

مزايا و محدوديت هاي این عمل
يكي از مزاياي ميكرواينجكشن اين است كه حتي اگر يك اسپرم سالم از مرد وجود داشته باشد اين عمل قابل انجام است. مزيت ديگر ميكرواينجكشن اين است كه اگر بيمار فاقد لوله هاي رحمي باشد نيز مشكلي در انجام اين عمل به وجود نمي آيد. اما محدوديت ميكرواينجكشن آن است كه ميزان بارداري در زنان بالاي 40 سال به علت پايين بودن كيفيت تخمك هاي زن كاهش
مي يابد.

اقدامات قبل از عمل
بعد از آزمايش هاي روتين،‌ آزمايش هورموني و ويزيت زوج توسط متخصصان، در صورتي كه روش درماني ICSI پيشنهاد شود مراحل زير طي مي شود:
1)روز دوم يا سوم قاعدگي براي بررسي وضعيت تخمدان ها و رحم سونوگرافي انجام مي شود.
2)‌بعد از انجام سونوگرافي با نظر متخصص دارو جهت تحريك تخمك گذاري تجويز مي شود.
3)‌طي مرحله مصرف دارو پنج الي شش نوبت سونوگرافي براساس ميزان واكنش تخمدان ها انجام مي شود.
4)‌زماني كه فوليكول ها به اندازه مناسب مي رسد داروي HCG تزريق مي شود و بيمار آماده عمل تخمك گيري مي شود.
5) حدود 36 ساعت بعد از تزريق HCG و هم زمان با دريافت نمونه اسپرم از مرد، عمل لقاح درون آزمايشگاه انجام مي شود.

مراقبت هاي پس از عمل
يك تا دو ساعت پس از عمل انتقال جنين بيمار مرخص مي شود. توصيه مي شود طي 3 الي 4 روز بعد از عمل فعاليت هاي شديد كه منجر به خستگي مفرط مي شود نداشته باشد. بديهي است آرامش روحي و رواني و پرهيز از شرايط پراضطراب مي تواند در موفقيت عمل مؤثر باشد. معمولا" 10 الي 12 روز بعد از انتقال جنين بيمار به آزمايشگاه هورموني مراجعه مي كند تا مقدار ‌BHCG خون اندازه گيري شود. افزايش اين هورمون اولين نشانه حاملگي است.


لقاح خارج رحمي IVF

موارد كاربرد
در تمام مواردي كه شرايط رسيدن اسپرم به تخمك در رحم فراهم نباشد مانند انسداد لوله هاي رحمي، چسبندگي هاي حفره لگني، تعداد كم اسپرم و تحرك پايين اسپرم از روشIVF استفاده مي شود.

مراحل انجام عمل
روز عمل، نمونه اسپرم از مرد و تخمك تحت يك بيهوشي كوتاه و موقت از زن گرفته مي شود. سپس اسپرم و تخمك در آزمايشگاه جنين شناسي در محيط كشت مجاور يكديگر قرار داده مي شود تا اسپرم خودش وارد تخمك شده و آن را بارور كند.
به تخمك لقاح يافته، جنين گفته مي شود. جنين تك سلولي شروع به تقسيم مي كند و يك جنين چند سلولي ايجاد مي كند. جنين پس از 48 تا 72 ساعت به رحم زن منتقل مي شود تا در آنجا لانه گزيني كند و بارداري انجام شود. پس مي توان مراحل انجام عمل IVF را به چهار مرحله تقسيم كرد. مرحله اول: تحريك تخمدان، مرحله دوم: تخمك گيري، مرحله سوم: لقاح اسپرم و تخمك،‌ مرحله چهارم:‌ انتقال جنين.
در مرحله اول براي تحريك تخمدان ها، از داروهاي هورموني استفاده مي شود. تزريق عضلاني آمپول HMG تخمدان ها را براي رشد فوليكول تحريك مي كند و تزريق عضلاني آمپول HCG باعث بلوغ تخمك ها و انجام تخمك گذاري مي شود.
در مرحله عمل، تخمك گيري با يكي از دو روش لاپاراسكوپي يا با مشاهدات سونوگرافي از طريق واژينال امكان پذير است كه در پژوهشكده رويان اين كار با استفاده از روش دوم انجام مي گيرد. در روش دوم نيازي به بيهوشي عمومي نيست و با يك بيهوشي كوتاه مدت يا بي حسي موضعي قابل انجام است. با استفاده از دستگاه سونوگرافي، پزشك فوليكول ها را مشاهده مي كند و مايع فوليكولي همراه با تخمك كشيده مي شود كه به اين عمل اصطلاحا" پانكچر مي گويند.
در مرحله سوم، عمل لقاح اسپرم و تخمك در محيط كشت آزمايشگاه انجام مي گيرد. با توجه به اينكه براي بالا بردن درصد موفقيت چندين تخمك لقاح مي يابد. تعداد جنين هاي تشكيل يافته زياد است. اگر اين جنين ها كيفيت مطلوبي داشته باشند تعدادي از آنها با صلاحديد زوج منجمد و نگهداري مي شوند تا درصورت نياز براي بارداري هاي بعدي از اين جنين ها استفاده شود.
در مرحله چهارم يا انتقال جنين نيز نيازي به بيهوشي نيست. جنين يا جنين ها به وسيله يك كاتتر به داخل رحم منتقل مي شوند و يكي دو ساعت بعد از انتقال جنين، بيمار مرخص مي شود.

مزايا و محدوديت هاي عمل IVF
يكي از مزاياي IVF اين است كه قبل از انتقال جنين، عمل لقاح قابل مشاهده است و در صورتي كه اسپرم با تخمك لقاح پيدا نكند مي توان در نوبت هاي بعدي شرايط لقاح را تغيير داد.
مزيت ديگر IVF اين است كه اگر يك بيمار فاقد لوله هاي رحمي باشد نيز بدون مشكل،‌ عمل IVF انجام مي شود. اما محدوديت IVF آن است كه ميزان بارداري در زنان بالاي 40 سال به علت پايين بودن كيفيت تخمك ها ي زن كاهش مي يابد.

اقدامات قبل از عمل
بعد از آزمايش هاي روتين،‌ آزمايش هورموني و ويزيت زوج توسط متخصصان در صورتي كه روش درماني IVF پيشنهاد شود مراحل زير طي مي شود:
1)روز دوم يا سوم قاعدگي براي بررسي وضعيت تخمدان ها و رحم سونوگرافي انجام مي شود.
2)‌بعد از انجام سونوگرافي با نظر متخصص دارو جهت تحريك تخمك گذاري تجويز مي شود.
3)‌طي مرحله مصرف دارو پنج الي شش نوبت سونوگرافي براساس ميزان واكنش تخمدان ها انجام مي شود.
4)‌زماني كه فوليكول ها به اندازه مناسب مي رسد داروي HCG تزريق مي شود و بيمار آماده عمل تخمك گيري مي شود.
5) حدود 36 ساعت بعد از تزريق HCG و هم زمان با دريافت نمونه اسپرم از مرد، عمل لقاح درون آزمايشگاه انجام مي شود.


مراقبت هاي پس از عمل
يك تا دو ساعت پس از عمل انتقال جنين بيمار مرخص مي شود. توصيه مي شود طي 3 الي 4 روز بعد از عمل فعاليتهاي شديد كه منجر به خستگي مفرط مي شود نداشته باشد. بديهي است آرامش روحي و رواني و پرهيز از شرايط پراضطراب مي تواند در موفقيت عمل مؤثر باشد. معمولا" 10 الي 12 روز بعد از انتقال جنين بيمار به آزمايشگاه هورموني مراجعه مي كند تا مقدار ‌BHCG خون اندازه گيري شود. افزايش اين هورمون اولين نشانه حاملگي است.


تلقيح درون رحمي IUI

موارد كاربرد
IUI يا تلقيح درون رحمي در دو صورت به كار مي رود:
اول:‌ در مواردي كه مرد مشكلاتي مانند كمي حجم مايع اسپرم، كم بودن تعداد اسپرم، كمي تحرك اسپرم يا كاهش ميل جنسي دارد.
دوم: در مواردي كه زن مشكلات ترشح گردن رحم و يا اختلال ايمني منجر به ناباروري دارد و يا به علت درد و شرايط خاصي مانند واژينيموس امكان مقاربت طبيعي ندارد.

مراحل انجام
اين روش نسبتا‌ ساده و بدون درد است و در مطب پزشك و بدون نياز به بيهوشي نيز قابل انجام است. در اين روش مايع اسپرم مرد تهيه مي شود.
در آميزش طبيعي حدود ده درصد از اسپرم ها از واژن به گردن رحم مي رسند اما با عمل IUI تعداد بيشتري از اسپرم هاي با كيفيت مناسب به داخل رحم راه مي يابند.

اقدامات قبل از عمل
قبل از عمل بايد معاينات لازم، آزمايش هاي روتين، آزمايش هورموني و عكس برداري از رحم براي اطمينان از بازبودن لوله هاي رحمي انجام شود.
خانم روز دوم يا سوم قاعدگي مراجعه مي كند و در اين روز سونوگرافي براي بررسي وضعيت تخمدان و رحم و درصورت نياز شروع مصرف دارو انجام مي گيرد. تجويز دارو براي تحريك تخمك گذاري و بالا رفتن شانس باروري انجام مي شود.
بعد از مصرف دارو، چند نوبت سونوگرافي در روزهاي مختلف انجام مي شود. زماني كه فوليكول (كيسه حاوي تخمك در تخمدان) به اندازه مناسب رسيد داروي HCG به صورت عضلاني تزريق مي شود كه سبب بلوغ تخمك و انجام تخمك گذاري مي شود و 40 ساعت بعد از تزريق HCG بيمار مراجعه مي كند و عمل IUI انجام مي شود.

مراقبت هاي بعد از عمل
بيمار مدت كوتاهي بعد از IUI مرخص مي شود. نيازي به استراحت مطلق نيست و بيمار مي تواند فعاليت هاي عادي خود را داشته باشد. بديهي است آرامش روحي و رواني و پرهيز از شرايط پر اضطراب مي تواند در موفقيت عمل مؤثر باشد.
معمولا دو هفته بعد از عمل IUI بيمار به آزمايشگاه هورموني مراجعه مي كند تا مقدار BHCG خون اندازه گيري شود. افزايش اين هورمون اولين نشانه حاملگي است.


تحريك تخمك گذاريInduction

موارد كاربرد:
اين عمل در مواردي كه مرد مشكل باروري ندارد و تنها، زن مشكل تخمك گذاري دارد استفاده مي شود.

مراحل انجام تحریک تخمدان:
پس از انجام معاينات لازم،‌ آزمايش هاي روتين،‌ آزمايش هاي هورموني و عكس برداري از رحم براي اطمينان يافتن از بازبودن لوله هاي رحمي، خانم روز دوم يا سوم قاعدگي مراجعه مي كند و در اين روز سونوگرافي براي بردن وضعيت تخمدان و رحم انجام مي گيرد.
سپس داروهاي لازم براي تحريك تخمك گذاري توسط پزشك تجويز مي شود كه نهايتا منجر به تخمك گذاري مي شود. دستورات تكميلي توسط پزشك به بيمار داده مي شود و تنها دو هفته بعد بيمار براي آزمايش مراجعه مي كند.


اهداء Donnation که شامل موارد زیر میباشد:
رحم جایگزین
اهدای جنین
اهدای اسپرم
اهدای تخمک


کلینیک ناباروری
تکنیک های تشخیصی
پذیرش بیمار
علل ناباروری
بخش های درمانی

[yas-90]

تخمک اهدايي ( DE )

برنامه تخمک اهدايي براي زوج هايي برنامه ريزي شده است که يا تخمک نداشته يا تخمک آنها از کيفيت پاييني برخوردار است ، احتمال حاملگي در آنها به دليل بيماري يا سن بالا بسيار کم است و يا ممکن است در صورت حاملگي بيماري ژنتيکي خطرناکي را به نسل بعدي منتقل نمايند .

شرايط مختلفي براي اهداکننده ها و گيرنده هاي تخمک وجود دارند . به همين دليل ، بخش اهداء تخمک به سه بخش تقسيم شده است :

1. برنامه اهدا تخمک : بررسي کلينيکي . 2. فرآيند اهدا : پذيرش تخمک . 3. پيش شرطها و فرآيند اهداء تخمک .

چگونه يک اهداکننده تخمک باشيم

شما ممکن است بتوانيد به زوجين نابارور کمک نمائيد . برخي از زوجين نمي توانند بچه دار شوند . به دليل اينکه يا خانم تخمک ندارد و يا کيفيت تخمکش نامناسب است . براي اينگونه خانمها ، تنها شانس حاملگي آن است که تخمک هاي اهدائي توسط زنان ديگر را دريافت نمايند .

اهداکننده بايستي از داروهاي محرک تخمک گذاري استفاده نمايد که اين داروها معمولا به مدت 10 تا 12 روز مي شوند و در اين مدت پاسخ تخمدان توسط آزمايش واولتراسونوگرافي کنترل مي شود سپس تحت بيهوشي سبک تخمکها از تخمدان تخليه مي شود .

هزينه مالي اهدای تخمک توسط گيرنده هاي تخمک پرداخت مي شود .

ترجيحا سن اهداکننده بايد 20 تا32 سال باشد ، غير سيگاري بوده ، اعتياد ديگري نداشته و تاريخچه ژنتيکي اهداکننده بايد مشخص باشد .

در صورت تمايل با مرکز ناباروري تماس بگيريد تا شايد بتوانيد به زوجين نابارور کمک نمائيد .

اهداء تخمک

جلسه مشاوره

اين موضوع اهميت دارد كه همه بيماران يك جلسه مشاوره در مركز نازايي داشته باشند . اين جلسه فرصتي را فراهم مي آ ورد تا در موضوع فرآيند اهداء تخمك به تفصيل گفتگو شده و سوالاتي در اين مورد مطرح شود . در زمان جلسه مشاوره ، بيماران با پزشك و ديگر كاركنان تيم مركز نازايي ملاقات نموده و در مورد روند اهداء تخمك اطلاعاتي پيدا مي كنند .

پزشك تاريخچه زوجين را مورد مطالعه قرارداده و غالبا دستور چند آزمايش تشخيصي ميدهد. بيماران مورد معاينه قرار مي گيرند و در اغلب موارد اولترا سوند واژينال و تجزيه و تحليل اسپرم از آنان انجام مي گيرد . كل معاينات و بررسي هاي بيماران معمولا حدود 3 – 4 ساعت زمان مي گيرد .

غربالگري گيرند گان

جهت كاهش و شناسايي بهتر خطرات بالقوه اي كه ممكن است از تخمك هاي اهدائي ناشي شود ، از بيماران جهت غربالگري آزمايش بعمل مي آيد . اين آزمايشات جهت مطلوب نمودن اهداء و تشخيص خطرات احتمالي براي گيرنده انجام مي شود . در برخي موارد تهديد كننده سلامتي در فرد گيرنده ، ممكن است افراد از شركت در اهداء ممانعت شوند .

غربالگري اهدا كننده ها

وقتي معاينات جسمي و رواني بطور كامل انجام شدند و اجازه نامه امضاء گرديد ، فرآيند بررسي اهداء كننده ها را شروع كرده و به هر اهداء كننده پيشنهاد مي كنيم خلاصه اي از ويژ گي هاي خود را بصورت كتبي ارائه نمايد . همچنين نتايج حاملگي قبلي ، وضعيت تاهل و نيز وضعيت طبي و جراحي او را نيز جويا مي شويم .ميزان تحصيلات و سابقه كار اهداء كننده و نيز خلا صه اي از موقعيت طبي موجود در خانواده نيز بررسي مي شود.

زوجين يا خود اهداء كننده را معرفي مي نمايند ويا اطلاعات اهداء كننده را بررسي نموده ودر عرض يك هفته پذ يرش تخمك اهدائي را به صورت كتبي به ما اعلام مي دارند .پس از پذيرفته شدن اهداء كننده فرآيند اهداء برنامه ريزي ميشود. اين برنامه ريزي به تطابق زماني سيكل قاعدگي گيرنده و اهداء كننده بستگي دارد و ما مشخص مي نماييم كه چه موقع استروژن ودر برخي موارد ( پروژ سترون ) بايد تجويز شود تا همزماني سيكل ها را ميسر سازد .

سيكل تحريك تخمك گذاري اهداء كننده

اهداء كننده از طريق داروي تزريقي تحت تحريك اوولاسيون قرار مي گيرد تا رشد تخمك ها تحريك شود . در زمان فاز تحريكي ، اهداء كننده ها به صورت دوره اي ويزيت مي شوند تا ميزان پاسخ آنها از طريق معاينه با اولتراسوند تحت كنترل قرار گيرد .

زماني كه تخمك ها به اندازه كافي رشد كرده باشند از دريافت كننده تقاضا مي شود تا در روز معين به مركز مراجعه نمايد. صبح روز اهداء تخمك ، از مرد درخواست مي شود تا يك نمونه از اسپرم براي كشت تخمك ها ارائه نمايد . پس از كشت و انجام باروري كمكي مناسب ( لقاح خارج از رحميIVF يا تزريق اسپرم به داخل سيتوپلاسم تخمك ( ICSI ) وغيره ) تخمكهاي بارور شده در داخل انكوباتور قرارداده مي شوند .

انتقال رويان

كل فرآيند معمولا پنج روز به طول مي انجامد .

انتقال رويان 5 – 3روز پس از بارورسازي انجام مي گيرد ، بعد از انتقال بيماران به مدت يك ساعت در مركز استراحت مي كنند و سپس به مدت 24 ساعت در منزل استراحت مي نمايند .

انتقال رويان اغلب بدون بيهوشي انجام گرفته و فقط چند دقيقه به طول مي انجامد. اين كار مانند قرار دادن اسپرم در داخل رحم است . بعضي اوقات ممكن است لازم شودكه در زمان انتقال رويان دهانه رحم متسع شود تا انتقال تسهيل شود.

ممكن است عوارض جانبي كمي مثل انقباض خفيف رحمي و خونريزي كم به وقوع بپيوندد.

پس از بازگشت به منزل بيماران به مصرف داروي هورموني خود ادامه مي دهند .دو هفته پس از انتقال رويان حاملگي تثبيت مي شود . چنانچه حاملگي موفق باشد ، هورمون درماني ها براي مدت 10 هفته ديگر ادامه پيدا مي كند .اگر حاملگي به وقوع نپيوندد ، اين دارو درماني متوقف مي شود .

http://www.mums.ac.ir

[yas-90]

اهدای‌ جنين

زمانی که جنین انتقالی حاصل از لقاح تخمک و اسپرم غیر زوج گیرنده باشد اهدای جنین محسوب میشود.اهدای جنين در دو مورد انجام مي شود. اول: در مواردي كه مشكل ناباروري مربوط به مرد است و مرد قادر به توليد اسپرم نيست و(نه در نمونه مایع منی و نه در بیوپسی بیضه ها) در این صورت با توجه به ممنوعيت از نظر تعدادی از فقها، ناگزير بايد از اهدای‌ جنين استفاده شود.

دوم: در بیمارانی که احتمال انتقال بیماری های ژنتیکی به نسل بعد وجود دارد شامل بیماری های ژنتیکی وابسته به جنس نظیر هموفیلی، دیستروفی عضلانی دوشن و یا ناهنجاری های مادرزادی که با اهدای جنین فابل برطرف شدن باشد.


منابع عمده جنین اهدایی عبارتند از:
1. زوج های ناباروری که طی سیکل درمانی میکرواینجکشن باردار شده اند و تعداد جنین های تشکیل شده بیشتر از تعداد جنین های انتقالی بوده و تمایلی به استفاده از جنین های منجمد خودشان ندارند
2. از اهدا تخمک و اسپرم یک زوج دیگری که مشکل نازایی ندارند و تمایل به اهدای جنین دارند.

روند اهداي جنين به اين ترتيب است كه زوجين بعد از مراجعه به مركز ناباروري و محرز شدن اين مسئله كه با هيچ كدام از روش هاي درمان ناباروري امكان درمانشان وجود ندارد به واحد مددکاری ارجاع می شوند. مددکار توضیحات کامل درباره مسائل مختلف، ناشناس ماندن، طول زمان انتظار و ... را ارائه میکند و پس از طی مدت انتظار نامه اي براي دادگاه خانواده و پزشكي قانوني برای احراز صلاحیت اخلاقی و جسمی و اجتماعی دريافت مي كنند. زوجین پس از صدور مجوز و موافقت حقوقی می تواننددر سیکل درمانی قرار بگیرند.

هم اکنون در پژوهشگاه رویان با توجه به ضوابط، اهدای جنین ناشناس فقط از طریق جنین های منجمد شده قبلی به زوج های نابارور استفاده می شود.

منظور از ناشناس بودن اینست که پژوهشگاه رویان بنا دارد تا سن 18 سالگی فرزند حاصل از اهدای جنین، زوج داوطلب و زوج نابارور همدیگر را نشناسند و فقط در صورت درخواست فرزند، هویت پدر و مادر ژنتیکی را به وی اعلام کنند. اهدا کنندگان و اهداگیرندگان پیش از ورود به سیکل باید درباره مسائل حقوقی و شرعی این کار تحقیق کرده باشند و آن را پذیرفته باشند.

http://www.royaninstitute.org